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目的1.治疗上颌前突畸形采用传统的上颌前份截骨术及改良术式的手术要点及术后疗效观察。2.利用CMF软件以患者的CBCT数据重建上颌前突患者的骨组织及软组织三维形态,选择测量项目来评估两种上颌前份截骨术对上颌前突患者术后鼻部形态的影响及差异。3.患者的CBCT数据导入到CMF软件进行三维重建,建立测量体系,同时利用患者的定位头颅侧位片和正面照片进行定点测量,采用二维和三维相结合的方法来评估上颌前突病人进行两种前份截骨术式后对唇组织的形态改变的差异及上颌牙与上唇后退量的相关性。方法1.对30例上颌及双颌前突畸形患者,选择拔除上颌第一双尖牙,根据根尖距鼻底的距离、唇腭侧骨板厚度,灵活选择Cupar式上颌前份截骨折断降下20例,10例患者采用小切口保留前鼻嵴与上唇系带的改良上颌前份根尖下截骨术,30例患者中20例患者同期进行下颌前份根尖下截骨后退,5例患者同期颏部水平截骨前移手术,2例同期上颌正中截骨调整牙弓形态。患者中10例患者术前接受正畸,20例患者术前未正畸,所有患者均在术后2月进行正畸治疗。术后一年观察疗效。2.对30例上颌及双颌前突畸形患者,分成两组,一组采用Cupar式上颌前份截骨,另一组患者采用小切口保留前鼻嵴与上唇系带的改良前份根尖下截骨。将患者的CBCT数据导入CMF软件中重建骨组织及软组织三维模型,在此模型上选择鼻部软组织标志点进行测量,并统计分析。3.上述两组患者的三维模型上选择牙齿及唇部软组织标志点进行测量,对某些三维定点困难的唇部测量项目采用定位头颅侧位片和正面照片进行测量,分析两组唇组织变化的差异以及上颌切牙与上唇变化的比例关系。结果1.30例患者伤口均一期愈合,无感染、无邻牙损伤及骨块坏死等,术后随访一年,畸形无复发。所有患者治疗结束后,颌骨关系正常,牙弓形态及颌曲线正常,牙排列整齐,咬合关系良好,唇齿关系良好,颜面外形明显改善。2.治疗上颌前突畸形两种前份截骨术式术后鼻唇角均增大。传统术式患者术后鼻小柱倾斜度减小,鼻高、鼻子深度、鼻翼基底宽增加,差异有统计学意义,而其他测量项目差异无统计学意义;采用改良术式患者术后除鼻唇角增大及垂直鼻尖位置减小有统计学意义,其他测量项目无统计学意义。3.传统组及改良组上唇红前后向的位置变化与上切牙颈部UJ位置变化相关性最明显,呈显著正相关,传统组R=0.768,改良组R=0.771。两组患者SNA角均减小,鼻唇角Cm-Sn-UL均增大(P<0.05).上唇(UL-CO)明显后退(P<0.05),差异有统计学意义。两组患者手术前后UG-CO、UL-E、Mr-Ml差异无统计学意义。两组患者手术前后UL-A增加、Stoms-Stomi减小、UI-Stoms减小,差异有统计学意义。改良术式上唇高度(UL-Sn)的增加有统计学意义(P<0.05),而传统术式中(UL-Sn)差异无统计学意义。传统术式的中切牙颈部后退量与上唇后退量的比值为:1.19:1,改良术式的中切牙颈部后退量与上唇后退量的比值为:0.81:1;正面观中尽管唇红部组织暴露量变化较小,但观察到改良术式中越靠近中线唇红部组织暴露的变小趋势越明显,上唇线变化趋势为M型。结论1.治疗上颌前突畸形的两种前份截骨术式对改善前突畸形效果显著,所有患者疗效明显,无明显术后并发症,患者面部外形改善明显。2.口内小切口改良上颌前份截骨对鼻部软组织影响很小,Cupar式上颌前份截骨术后鼻高、鼻子深度、鼻翼基底宽增加,对鼻部影响较大。3.口内小切口改良上颌前份截骨术后上唇高度增加。上唇红前后向的位置变化与上切牙颈部位置变化呈显著相关。传统术式的牙颈部后退量与上唇后退量的比值为:1.19:1,改良术式的牙颈部后退量与上唇后退量的比值为:0.81:1。正面照片观,尽管唇红部组织暴露量变化较小,但观察到改良术式中越靠近中线唇红部组织暴露的变小趋势越明显,上唇线变化趋势为M型,唇部美观性更佳。