国家十三五医改计划要求控制公立医院医疗费用不合理增长。为了响应国家政策的需要,让公立医院更好地回归公益性的本质,更好地发挥社会效益,医院需要控制成本,做好成本核算。本文以约束理论为理论指导,结合成本核算的理论和文献,建立一种适合大型公立医院的统一的成本核算模式。在对案例进行充分地实地调查的基础之上,通过收集数据、非正式访谈等方式综合分析出医院成本核算中的“瓶颈”。并运用阶梯分摊法、作业成本法、项目叠加法等方法对科室成本、医疗服务项目成本、病种成本等“瓶颈”进行核算,得出了运用阶梯分摊法、作业成本法、项目叠加法等方法进行成本核算比N医院原来粗放式的核算方法更加科学,能将医院成本科学合理地分摊到成本的实际发生单位的结论。并以成本明细表中的数据为依据,对N医院经营状况、安全性状况、收益能力状况、成本构成情况进行分析,查找出亏损科室。针对亏损最为严重的儿科科室建议采取科室人员调整,优化医疗服务环境的措施。并针对实地调研中发现的问题,提出增设监控、减少电梯专护人员、控制大型医疗设备购入等精细化成本控制措施。通过对N医院成本核算方法的优化,可以使N医院粗放式的成本管控现状得到改善,也可以为其他公立三甲医院的成本核算提供借鉴。