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目的:(1)探讨超声引导下肺动脉血栓栓塞所致兔急性肺动脉高压模型的建立,分析其二维超声表现,总结其上腔静脉血流频谱的特征及其变化规律。(2)实时超声监测野百合碱所致兔慢性肺动脉高压模型的建立,分析其上腔静脉血流频谱的特征。(3)评价原发性肺动脉高压患者上腔静脉多普勒血流频谱参数的变化及其意义。材料和方法:(1)模拟人体血栓栓子脱落造成急性肺动脉栓塞的过程,采用超声引导下股静脉穿刺右心导管肺动脉放置以及压力监测,同步经对侧股静脉穿刺推注自体血栓,建立肺动脉血栓栓塞所致的兔急性肺动脉高压模型。对肺动脉血栓栓塞前后兔急性肺动脉高压模型进行经胸二维及多普勒超声心动图实时检测,经右锁骨上窝切面对上腔静脉进行二维及多普勒超声检测,同步进行右心导管肺动脉压力测定。(2)采用新西兰大白兔给予99%野百合碱溶液腹腔注射,建立慢性肺动脉高压动物模型。对野百合碱干预前后模型兔进行经胸二维及多普勒超声心动图实时检测,以及经右侧锁骨上窝切面对上腔静脉进行二维及多普勒超声检测,同步连接心电图及呼吸曲线,并进行右心导管肺动脉压力测定。(3)随机选取具有三尖瓣反流的原发性肺动脉高压病例作为肺动脉高压组,随机选取年龄性别相当的健康人群作为对照组。对两组病例进行经胸二维及多普勒血流频谱检测,根据三尖瓣反流评价肺动脉高压患者肺动脉压力,同步采取经右侧锁骨上窝切面进行上腔静脉的二维及多普勒超声检测,分析评价其频谱特征及其变化规律。结果:(1)成功建立急性肺动脉高压模型25只,成功率83%;栓塞后即刻出现三尖瓣反流,估测肺动脉收缩压与右心导管测定值呈高度相关(r=0.765, P=0.002)。二维超声检测结果显示,上腔静脉舒张末期内径与肺动脉收缩压呈显著正相关(r=0.594, P=0.002);肺动脉舒张末期内径与肺动脉收缩压呈显著正相关(r=0.753, P=0.000);右心室内径(右心室收缩末期内径或者右心室舒张末期内径)与肺动脉收缩压呈显著正相关(r=0.926, P=0.000; or r=0.849, P=0.000),左心室内径(左心室收缩末期内径或者左心室舒张末期内径)与肺动脉收缩压呈显著负相关(r=-0.444, P=0.001; or r=-0.667, P=0.000),而RVSD/LVSD比值(或者RVDD/LVDD比值)与肺动脉收缩压呈显著正相关(r=0.869, P=0.000; or r=0.865, P=0.000),与栓塞前对比皆差别显著(P<0.05)。频谱多普勒检测结果显示,上腔静脉血流频谱S波的峰值速度与肺动脉收缩压呈显著负相关(r=-0.692, P=0.000);VR波的峰值速度于轻度肺动脉高压时明显增高,随肺动脉压力的升高逐渐降低,至重度时接近栓塞前水平(r=-0.292, P=0.157);而VR/S比值与肺动脉收缩压呈显著正相关(r=0.698, P=0.000),较栓塞前显著增高(P<0.05)。(2)成功建立野百合碱所致慢性肺动脉高压模型13只,成功率65%。肺动脉高压组模型兔除了右心室舒张压外其余各个心腔压力与对照组比较均差异显著(P<0.05)。彩色多普勒显示模型兔三尖瓣反流出现率为69.2%,肺动脉瓣反流出现率为53.8%。多普勒超声检测肺动脉血流频谱参数结果显示,模型兔肺动脉血流加速时间(AT)、射血时间(ET)较野百合碱干预前明显缩短(P<0.05),射血前期时间(PEP)及射血前期时间与加速时间比值(PEP/AT)则较干预前明显延长(P<0.05)。69.2%的肺动脉高压模型兔三尖瓣血流频谱E/A比值小于1,100%的模型兔三尖瓣环组织多普勒频谱e/a比值小于1,除了E波的峰值血流速度外,模型兔药物干预后各个参数与干预前对照均相差显著(P<0.05)。上腔静脉频谱多普勒检测结果显示其离心的VR和AR波的峰值血流速度较野百合碱干预前明显升高,相差非常显著(P<0.01)。(3)原发性肺动脉高压患者上腔静脉多普勒血流频谱形态明显不同于健康对照组;肺动脉高压组上腔静脉多普勒血流频谱参数改变明显不同于对照组,其S波、VR波和D波的峰值速度和速度时间积分显著低于对照组(P<0.05),其AR波的峰值速度则显著增高(P<0.05),其AR波和S波的峰值速度比值和速度时间积分比值均显著升高(P<0.05)。结论:(1)超声引导下建立肺动脉血栓栓塞所致兔急性肺动脉高压模型,以及实时超声监测下建立野百合碱所致兔慢性肺动脉高压模型,方法简单易行,成功率较高,为急慢性肺动脉高压的基础和临床研究提供了一个良好的动物模型平台。(2)肺动脉舒张末期内径、上腔静脉舒张末期内径及RVDD/LVDD比值(或者RVSD/LVSD比值)与肺动脉收缩压呈显著正相关,可能对急性肺动脉高压的辅助诊断具有一定临床意义。(3)急性肺动脉高压兔上腔静脉血流频谱S波的峰值速度与肺动脉收缩压呈显著负相关,而VR/S值与肺动脉收缩压呈显著正相关,有助于其早期诊断(4)实时超声心动图可以监测野百合碱所致兔慢性肺动脉高压模型的建立,不但可以通过观察是否存在三尖瓣及肺动脉瓣反流提示肺动脉高压,也可以通过肺动脉血流频谱参数改变判断肺动脉高压的程度,而且可以通过三尖瓣血流频谱及三尖瓣环组织多普勒检测无创评价右心功能,是慢性肺动脉高压动物模型成功建立的有力保障。(5)慢性肺动脉高压兔上腔静脉血流频谱VR和AR波的峰值速度较野百合碱干预前明显升高,提示检测上腔静脉血流速度频谱的离心血流可能对其早期诊断肺动脉高压具有一定的临床意义。(6)原发性肺动脉高压患者上腔静脉多普勒血流频谱形态及其参数改变为评价肺动脉高压提供了有用指标。