目的本研究旨在通过横断面调查,了解HIV阳性男男性行为者(men who have sex with men,MSM)与不同种类性伴之间的性传播危险状况,探讨与其性传播危险相关联的因素,为遏制HIV在MSM人群中继续传播策略提供科学依据。方法本研究使用“滚雪球”方法在上海和成都市招募研究对象。研究对象的招募工作在成都同乐健康咨询服务中心、上海美丽人生健康服务中心以及上海爱的家园互助小组的协助下完成。本调查对象为在调查期间居住上海和成都市、年龄在18周岁以上、已确认HIV阳性且最近6个月有无保护性行为的男男性行为者。符合纳入标准的研究对象,经知情同意后参加本调查。调查员经统一培训后,以匿名方式进行一对一问卷调查。研究对象完成调查问卷填写后,调查员进行逐项核查,对漏填项目进行现场填补。调查内容主要包括:一般人口学特征,健康状况及其卫生服务利用情况,最近6个月性伴类型及性行为,HIV感染的性伴告知状况,最近6个月高危性行为时物质滥用等。采用EpiData 3.1软件进行数据库建立并录入调查数据,使用SPSS 13.0(Statistical Product and Service Solutions)软件进行数据的统计与分析。采用卡方或趋势卡方检验进行单因素分析;使用非条件Logistic回归的方法,分析影响HIV阳性MSM的性传播危险因素。结果本研究招募符合纳入标准的调查对象共308名,平均年龄为35.4±10.1岁,其中26~35岁者占总调查人数的41.9%(129/308),≥36岁者占42.2%(130/308)。在308名HIV阳性MSM中,户籍为外地者占41.2%(127/308);未婚者占66.3%(204/308);文化程度在高中或中专及以上者271人,占88.0%(271/308);近3/5(190/308)的调查对象月收入在1500~5000元之间;有79.5%(245/308)的调查对象报告自己为同性性取向。调查对象中在最近6个月中,拥有HIV阳性、HIV阴性和未知感染状况性伴的比例分别为51.6%(159/308)、37.7%(116/308)和57.1%(176/308);有8.4%(26/308)的调查对象发生过群交行为,有84.7%(261/308)的调查对象与男性固定性伴发生性行为,其中拥有hiv阳性和阴性男性固定性伴的比例分别为40.6%(106/261)和20.3%(53/261)。在最近一次与男性固定性伴发生性行为时,坚持使用安全套者所占比例为52.1%(136/261)。在308名调查对象中,拥有男性偶然或商业性伴190人,占61.7%,其中拥有hiv阳性和阴性偶然或商业性伴者的比例分别为4.7%(9/190)和14.2%(27/190)。调查对象中,与男性偶然或商业性伴发生性行为时,坚持使用安全套者的比例为9.5%(18/190)。调查结果显示,确认hiv感染后调查对象告知性伴其hiv感染状况中,对固定性伴均告知、部分告知和均未告知者的比例分别为40.9%(112/274)、23.1%(71/274)和33.2%(91/274);确认hiv感染后调查对象对偶然或商业性伴均告知、部分告知和均未告知者分别为5.7%(12/210)、23.8%(50/210)和70.5%(148/210);有126名调查对象的家人知晓其hiv感染状况,占40.9%。周围人知晓其感染状况者共96人,占调查对象的31.2%。有83名调查对象拥有妻子,占26.9%,其中54.2%(45/83)的调查对象将hiv感染状况告知妻子。调查结果显示,有35.4%(109/308)调查对象报告有性传播危险,围绕调查对象对hiv阴性或未知感染状况性伴的性传播危险进行多因素logistic分析,结果表明,hiv感染确认时间<1年的调查对象,其性传播危险分别是感染确认时间在1~3年和≥3年的2.3倍和6.7倍。调查对象中cd4细胞计数<350/ml者的性传播危险约为cd4细胞计数在350~500/ml和≥500/ml者的1/3和1/6。最近6个月通过互联网寻找男性性伴和拥有男性偶然或商业性伴其性传播危险密切相关联(or=2.53,95%ci:1.19-5.34,p=0.015;or=4.84,95%ci:2.19-10.69,p<0.001)。调查对象将自己hiv感染状况部分告知和均未告知固定性伴者的性传播危险分别是告知全部性伴者的5.7倍和7.2倍。家人知晓其感染状况的调查对象,其性传播危险降低(or=0.41,95%ci:0.19-0.87,p=0.019)。调查对象报告对固定性伴有传播危险的比例为26.9%(83/308),围绕调查对象对固定性伴传播危险的多因素logistic分析发现,确认hiv感染时间在一年以内的调查对象,对固定性伴传播危险是确认hiv感染在3年以上者的10倍;通过互联网寻找性伴者对固定性伴性传播危险是其它途径的3倍;家人知晓其感染状况的调查对象对固定性伴传播危险降低到家人不知晓者的1/4;将hiv感染状况部分告知或均未告知男性固定性伴者对其固定性伴性传播危险是告知全部固定性伴者的23倍和32倍。调查对象报告对偶然或商业性伴有性传播危险的比例为29.5%(91/308),调查对象对偶然或商业性伴传播危险的多因素Logistic分析显示,确认HIV感染时间在1年以内调查对象的传播危险是确认HIV感染时间≥3年者的7.6倍;调查对象中拥有HIV阴性或未知感染状况男性固定性伴者对偶然性伴的传播危险是没有此类性伴者的7.8倍;性角色为“0.5”或“1”的调查对象,对偶然性伴的传播危险是性角色为“0”者的4.5倍;CD4细胞计数在350~500个/mL和500个/mL及以上调查对象,其对偶然性伴的传播危险分别是CD4细胞数<350个/mL者的2.3倍和9.6倍。结论在有无保护性行为的HIV阳性MSM中,拥有性传播危险的比例超过1/3,其中,对固定性伴的性传播危险约为25%,对偶然或商业性伴的性传播危险接近30%。因此,HIV感染早发现和早治疗成为遏制HIV在MSM人群中继续传播的关键环节,促进HIV感染状况的性伴告知和家人告知以及鼓励通过选择传播危险低的性行为方式(如性角色选择)等,应成为行为干预的重要策略。