【摘 要】
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目的:应用二维斑点追踪成像技术评估胸部肿瘤患者放疗后早期心功能的改变,探索剂量-效应关系及心肌损伤的区域性分布特征,为心脏保护性治疗提供依据。材料及方法:选取2019年11月-2020年12月于我院就诊、拟行首次胸部放疗且照射野累及心脏的恶性肿瘤患者51例,最终符合图像要求及完成随访者38例,男性14例,女性24例,年龄30-69岁,平均年龄（52.46±9.60）岁,其中乳腺癌患者15例（左乳1
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目的:应用二维斑点追踪成像技术评估胸部肿瘤患者放疗后早期心功能的改变,探索剂量-效应关系及心肌损伤的区域性分布特征,为心脏保护性治疗提供依据。材料及方法:选取2019年11月-2020年12月于我院就诊、拟行首次胸部放疗且照射野累及心脏的恶性肿瘤患者51例,最终符合图像要求及完成随访者38例,男性14例,女性24例,年龄30-69岁,平均年龄（52.46±9.60）岁,其中乳腺癌患者15例（左乳13例,右乳2例）,中下段食管癌患者7例,肺癌患者16例（左肺14例,右肺2例）,9名患者同时合并化疗,未使用蒽环类及曲妥珠单抗药物。根据放疗进程分为3组,A组:放疗前（自身对照组）;B组:放疗结束时;C组:放疗结束后3个月。在静息状态下对入组患者进行常规超声心动图检查,在标准切面下测得二维图像相关参数:主动脉内径（AO）、左房收缩末期前后径（LA）、右室舒张末内径（RVIDd）、室间隔厚度（IVSd）、左室舒张末内径（LVIDd）、左室后壁厚度（LVPWd）、左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、右心室面积变化率（FAC）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、舒张早期二尖瓣口E峰血流速度（E峰）、舒张晚期二尖瓣口A峰血流速度（A峰）、E/A、舒张早期二尖瓣环间隔和侧壁心肌运动峰值速度e’（m/l）、E/e’、右室游离壁收缩期心肌运动峰值速度（s’）。另获取6个标准切面的二维动态图像记录3个心动周期以上（二尖瓣、乳头肌、心尖短轴切面以及心尖两腔、三腔、四腔切面）,每秒帧频大于100。利用QLAB 9.0软件中CMQ程序处理已获取的入组患者超声二维动态图像,分别测量左心室心肌收缩期各节段纵向应变及整体圆周、径向和纵向应变;并计算放疗前、放疗后3个月左心室整体收缩期纵向应变的变化（△GLS）;按照心肌相对应的冠状动脉供应区,根据牛眼图计算左前降支供血区域纵向应变（territorial longitudinal strain,TLS LAD）、回旋支供血区域纵向应变（TLS Cx）、右冠状动脉供血区域纵向应变（TLS RCA）。结果:1.常规超声心动图参数与放疗前基线水平相比,放疗结束后及放疗后3个月LVIDd、RVIDd、LVEDV、LVESV、IVSd等反映心室重构的参数差异无统计学意义（P>0.05）;与放疗前基线水平相比,放疗结束后及放疗后三个月反映左心室收缩功能的参数LVEF降低,差异具有统计学意义（P<0.05）。与放疗前基线水平相比,放疗结束后及放疗后3个月E、A、E/A、e’（m）、e’（l）、E/e’等反映左心室舒张功能的参数差异无统计学意义（P>0.05）,但随着放疗进程的变化,e’（m）、e’（l）呈下降趋势,E/e’呈上升趋势。反映右心室收缩功能的参数TAPSE、FAC及s’差异无统计学意义（P>0.05）。2.二维应变参数与放疗前相比较,放疗结束时及放疗结束后3个月基底部前间隔（BAS）、基底部前壁（BA）、中间部前壁（MA）、中间部前间隔（MAS）及心尖部前壁（APA）应变值显著下降,差异有统计学意义（P<0.05）。与放疗前基线水平相比较,放疗结束时GLS的差异有统计学意义（P<0.05）,放疗结束后3个月GLS显著降低,差异有统计学意义（P<0.01）。与放疗前基线水平相比较,放疗结束后TLS LAD的差异有统计学意义（P<0.05）,放疗后3个月TLS LAD进一步降低,与放疗前相比显著下降（P<0.01）。3.相关性分析放疗前、放疗后3个月GLS的变化率（△GLS）与心脏平均剂量（MHD）呈正相关,相关性系数r为0.699（P<0.05）;△GLS与V30呈正相关,相关性系数r为0.729（P<0.05）。4.超声心动图预测放疗后亚临床心肌功能障碍的价值使用放疗结束时的GLS、TLS LAD及LVEF预测放疗结束后3个月亚临床心肌功能障碍的价值。在GLS、TLS LAD、LVEF的受试者工作特征曲线中可以看出GLS、TLS LAD及LVEF按曲线下面积（area under the curve,AUC）排序为TLS LAD（0.851）>GLS（0.815）>LVEF（0.699）。结论1.二维斑点追踪成像可以早期发现放疗相关性亚临床心肌功能障碍,并且随着放疗剂量的增加,左心室心肌收缩功能进一步降低。2.GLS和TLS LAD可以早期发现放疗相关性亚临床心肌功能障碍,并且放疗相关性心功能损伤具有区域性分布特征。
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