基于数据挖掘研究毛以林教授治疗常见心系病证辨治规律

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目的:本课题通过较为全面地采集及整理导师毛以林教授治疗常见心系病证(胸痹心痛、心悸、心衰)门诊病例资料,通过中医传承辅助平台系统(V2.5)录入,分析归纳、整理、分析研究其治疗常见心系病证学术思想,总结其临证经验,阐述导师治疗常见心系病证的思路与临床用药经验特色。方法:通过门诊跟诊,搜集整理导师诊疗病案,参照《中医内科学》、《实用中医内科学》等专著与教材论述的相关疾病诊断标准建立数据库,再统一录入中医传承辅助平台系统(V2.5),将患者姓名、性别、年龄、时间、症状、中医病名、西医病名、证型、治法、方药等信息录入,再进行检查核对。共收录321人、804诊次,其中包括胸痹心痛394诊次、心悸206诊次、心衰204诊次。进入中医传承辅助平台系统(V2.5),对常见心系病证、胸痹心痛、心悸、心衰依次进行症状、证候、治则治法、药物频次、药味归经统计,再分别基于复杂系统熵聚类进行用药规则分析及新方分析。结果:导师在治疗常见心系病证临床症状主要以胸闷、气短、心悸、畏寒、乏力、胸痛等为主,常见证型有宗气下陷证、心脉痹阻证、阳虚水停证、痰浊内阻证、腑浊攻心证等,用药频率较高的药物有人参、黄芪、炙甘草、柴胡、升麻、丹参等,以甘温为主,佐以苦寒,其中归脾经、肺经的药物频次最高;基于复杂系统熵聚类得到“丹参、水蛭、三七、生姜皮、茯苓、大腹皮”等新方15个。其中胸痹心痛常见证型有宗气下陷证、心脉痹阻证、痰浊内阻证、心肾阳虚证,以丹参、炙甘草、人参、黄芪、三七等药物出现频次最高,归脾、肝经的药物频次最高,得到“煅龙骨、防风、浮小麦、附子、干姜”等新方10个。心悸主要证型分布有宗气下陷证、心脉痹阻证、痰浊内阻证、心胆气虚证等,用药频次最高分别为炙甘草、人参、柴胡、黄芪、升麻、桔梗,归脾、肺经频次最高,得出“防风、浮小麦、煅牡蛎、麻黄根”等新方9个。心衰则以宗气下陷证、阳虚水停证、腑浊攻心证等最为常见,用药最喜用人参、黄芪、茯苓、薏苡仁、柴胡、升麻、桔梗等,得出“肉苁蓉、炙甘草、牛膝、五味子”等新方6个。结论:(1)导师治疗常见心系病证包括胸痹心痛、心悸、心衰,宗气下陷证为其临床最为常见证候。(2)导师基于长期的临床经验提出以“升宗气、健脾气、温阳气、补肾气、祛邪气”为基本指导思想论治心系病证。(3)导师治疗常见心系病证各有侧重,但总以升补宗气贯穿始终。
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