目的:探讨超声检查在血友病性关节病患者关节腔局部注射时的引导作用、疾病评估和疗效监测中的应用价值。方法:选取2018年11月-2019年11月苏北人民医院门诊诊治的血友病A型患者,符合血友病性关节病的诊断标准。共纳入血友病A患者28例,共32个目标关节,其中18个膝关节,7个踝关节,7个肘关节。所有患者均为男性,中位年龄22岁(11～43岁),Ⅷ因子平均水平0.82%(0.24～1.59%),抑制物阴性,均排除活动性感染及其他重大疾病。患者在超声引导下实施两次(间隔4周)关节腔穿刺抽液注入肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂(益赛普25mg+0.9%生理盐水1ml)。在治疗第4周、第12周门诊随访,观察、分析治疗前后一个月累计出血次数、关节视觉模拟评分(VAS)、患者血友病关节健康评分(HJHS)临床指标和Melchiorre量表、HEAD-US-C量表、滑膜厚度、滑膜内微血管超声指标变化,以及穿刺手术后并发症。结果:1、28例关节共进行64次关节内注射治疗,所有关节腔穿刺、注药成功,且术后没有与手术相关的并发症报道。2、与治疗前对比,治疗第4周、第12周关节疼痛评分(VAS)、一个月累计出血次数差异均有统计学意义(P<0.01);与治疗前对比,治疗第4周HJHS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗第12周HJHS评分差异有统计学意义(P<0.01)。治疗第4周,VAS评分从治疗前中位6分降为3分,一个月累计出血次数从中位3次降为1次;在治疗第12周,VAS评分从治疗前的中位6分降为2分,一个月累计出血次数从治疗前中位3次降为1次,HJHS评分从治疗前中位8分降至中位7.5分。患者主观感受也表明关节注射后能产生积极的临床益处。此外,VAS评分在总共64次注射后有60次(94%)术后疼痛评分有降低,有48次(75%)临床上达到有效止疼。在随访24周期间,大多数患者疼痛缓解持续了4周或更长时间。3、三名医师在治疗前后滑膜的测值及超声评估量表的评分两两及三人间组内相关系数ICC均大于0.75,一致性高(P<0.01)。与治疗前对比,治疗第4周、第12周滑膜厚度、滑膜内血流信号、Melchiorre评分、HEAD-US-C评分差异均有统计学意义(P<0.01),超声指标都较治疗前改善。Melchiorre量表、HEAD-US-C量表评估治疗前、治疗第12周的评分变化差异无统计学意义(P>0.05),即两种评分反映疗效敏感度相同。4、在治疗前、治疗第4周、治疗第12周超声Melchiorre评分、HEAD-US-C评分与HJHS评分均有相关性(P<0.05),治疗前、治疗第4周、治疗第12周Melchiorre评分、HEAD-US-C评分与VAS评分无相关性(P>0.05)。结论:超声引导下关节内注射TNF-α拮抗剂治疗血友病性关节病是安全且临床有效的,从而为血友病性关节病的治疗方式提供了新的思路。超声能够为临床提供有关血友病性关节病受累的信息和客观的关节状态评估,能够监测、评估关节治疗疗效。