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目的:本研究通过文献整理和临床观察,探讨炙甘草汤治疗心律失常的方证和适用体质,为该方的深入研究和临床应用提供依据,以期丰富心律失常的临证治疗思路。 方法:文献研究方面,通过整理1992~2009年公开发表于医学期刊的有关炙甘草汤治疗心律失常的文献,选取符合筛选标准的91篇文献中的117例治验医案进行研究,对各医案西医原发病种类、心律失常类型、症状、舌象、脉象等进行归类、统计、分析。临床研究方面,依据王琦的9类体质分型方法,利用中医体质量表对患者体质进行分析评价,拟选取80例心律失常患者,其中除特禀质外余8类体质者每类均有10例,利用随机区组设计方法,将80例患者平均分配到治疗组和对照组,每一类体质的患者在两组中均各分配有5例,治疗组予炙甘草汤治疗,对照组予抗心律失常西药治疗,观测两组患者治疗前后心电图表现、症状总积分以及体质情况等,并对这些观测指标进行比较分析。 结果:文献研究方面,有关炙甘草汤治疗心律失常的治验医案中,西医原发病以冠心病、原因不明心律失常、病毒性心肌炎报道相对较多,心律失常类型以室性早搏和窦性心动过缓相对较多。症状统计显示出现次数(症次)大于平均症次的症状按降序排列为心悸、胸闷、乏力、气短、眩晕、倦怠、寐差、汗出、烦躁,其中前5个症状为主要指征,后4个症状为参考指征。舌象方面以淡红舌、薄白苔为主。脉象方面结代脉、迟脉为基本脉象,复合脉以结代脉、迟脉、细脉、沉脉、无力脉之间相互组合为主。临床研究方面,治疗组与对照组间心律失常疗效比较具有显著性差异(P<0.05),治疗组明显高于对照组;治疗组内各证型间心律失常疗效比较,气血两虚型、心阳不振型患者疗效最为显著;并且两组间气血两虚型、心阳不振型患者心律失常疗效比较,治疗组均明显高于对照组(P<0.05);两组间症状疗效比较具有显著性差异(P<0.05),治疗组明显高于对照组。治疗组内各证型间症状疗效比较,气血两虚型、心阳不振型患者疗效最为显著;并且两组间气血两虚型、心阳不振型患者症状疗效比较,治疗组患者疗效均明显高于对照组(P<0.05);炙甘草汤对各类体质患者的心律失常疗效具有显著性差异(P<0.05),其中以气虚质、阳虚质、平和质患者疗效最好;炙甘草汤对各类体质患者的症状疗效具有显著性差异(P<0.05),其中以气虚质、阳虚质、平和质患者疗效最好;炙甘草汤对各类体质患者的体质干预效果具有显著性差异(P<0.05),该方对气虚质、阳虚质患者的体质改善最为显著,并且对各类体质患者的体质均未产生负影响;所有病例治疗前后安全性指标均无明显异常,治疗期间均无严重不良反应。 结论:①炙甘草汤对冠心病、病毒性心肌炎引起的以及功能性质的室性早搏和窦性心动过缓等均有较好的疗效。②其用方指征以心悸、胸闷、乏力、气短、眩晕、舌淡红、苔薄白、脉结代或迟为主,可兼有倦怠、寐差、汗出、烦躁以及细脉、沉脉、无力脉等脉象,辩证属气血两虚或心阳不振。③该方适用于在体质上属于气虚质或阳虚质的心律失常患者,对这些患者的心电图表现、症状、体质均有显著的改善作用。④炙甘草汤无明显毒副作用。