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目的房间隔缺损(Atrial Septal Defect, ASD)是最常见的先天性心脏病之一,对于ASD的治疗目前比较常用的有常规开胸修补术、经导管介入封堵术和经胸微创封堵术三种手术方式。本文以经食管实时三维超声心动图(Real-time Three-dimensional Transesophageal Echocardiography, RT-3D-TEE)作为术中监测手段,探讨RT-3D-TEE在经胸微创继发孔型房间隔缺损封堵术中的应用价值。方法经胸超声心动图(Transthoracic Echocardiography, TTE)检查诊断为继发孔型ASD患者108例,其中17例患者为双孔ASD,8例患者为多孔ASD,16例患者合并室间隔缺损(Ventricular Septal Defect, VSD)膜部瘤,9例患者合并动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus, PDA),拟行经胸微创封堵治疗。术中行RT-3D-TEE检查,进一步明确ASD的形态、大小、位置及边缘情况,用以选择合适的封堵器,术中RT-3D-TEE帮助选择右房穿刺点,引导封堵器释放,并在术后即刻评价封堵效果。合并VSD膜部瘤和PDA的患者对室间隔和动脉导管的治疗也采用经胸微创封堵术,术中利用2D-TEE仔细观察VSD和PDA的形态、大小及边缘等信息,帮助选择合适的穿刺点和合适的封堵器,术中引导封堵器释放,并在术后评价治疗效果。术后3天、术后1周及术后1月复查经胸超声心动图。结果①继发孔型ASD108例患者中,术中有6例患者改用常规开胸修补术治疗,余患者包括合并ASD膜部瘤和PDA的患者均采用经胸微创术式,手术成功。②术中有11例患者首次放伞不牢固,回收后选取相对大号封堵器,二次放置封堵器成功,1例患者放伞较大,换取小号封堵器封堵成功,余患者均一次性放置封堵器成功。③术后即刻观察,所有患者封堵器位置均正常,形态良好,其中84例无残余分流,3例边缘少量残余分流,15例伞间少量残余分流,应用常规开胸修补术式的6例患者补片周边均未探及残余分流信号。术后3天及1周TTE随访,所有患者于房间隔中部均可探及封堵器强回声,位置固定,形态良好,所有患者封堵器伞间均未见残余分流信号,2例患者封堵器周边探及少量残余分流信号。术后一月复查,所有患者封堵器周边均未探及分流信号。封堵器大小为11～42mm(28.7±5.4)④通过RT-3D-TEE构建ASD的三维立体图像,其中108例患者中发现27例为圆形或类圆形缺损,32例为卵圆形缺损,24例为不规则缺损,17例为双孔缺损,余8例为多孔缺损。⑤术后3天随访,1例患者发现封堵器脱落,其余患者均未出现如封堵器移位或脱落,食管穿孔,上消化道出血,一过性心律失常,术后残余漏,上、下腔静脉回流受阻及房室瓣功能异常等并发症。结论本文术中应用的经胸微创ASD封堵术是近几年由常规外科修补术和经导管介入封堵术合并而来的一种新技术,此技术不需体外循环,也无需X线监测,具有很大的优势。RT-3D-TEE作为术中监测手段可立体显示ASD的部位、形态、大小及周围组织的空间关系；对术中选择封堵器型号、选择右房穿刺点、全方位引导封堵器放置及术后即刻评价治疗效果均具有重要的临床应用价值。本文通过对108例继发孔型ASD患者进行术中超声实时监测,证实了RT-3D-TEE指导经胸继发孔型ASD微创封堵术安全、有效、可行,具有良好的应用前景及临床价值。