目的:应用心导管检查和超声心动图来探讨左室充盈压与左室充盈模式之间的关系,从而找到影响左室充盈压的主要因子。方法:1实验组为急性心肌梗死患者40例,其中男28例,女12例,年龄31-78岁,平均(57.8士11.12)岁。AMI诊断标准符合2001年我国心血管病学会制定的标准[10]:①典型缺血性胸痛的临床症状;②心电图有特征性的动态演变图形;③血清肌钙蛋白T或心肌酶谱升高。必须同时具备以上标准中的2条或2条以上方能入选。所有研究对象均为窦性心律,排除瓣膜病变及明显的瓣膜反流、合并其他心脏疾病等。另外再随机选取健康的正常人10例为对照组,其中男7例,女3例,年龄28-78岁,平均(53.70±16.07),经过体检、心电图检查和超声检测无心血管疾病和糖尿病。2采用仪器设备是GE VIVID7和彩色多普勒超声心动图仪,探头的频率是2.0~5.0MHZ。住院后24-48h内对患者进行心脏超声检查。3所有患者采取左侧卧位,叮嘱其平静呼吸,连接心电图以后进行超声检查,在检查过程中取心尖四腔心切面,在呼气末屏气状态下采集超声图像,存储于仪器硬盘,检查结束后进行分析。每个超声指标测量3个连续心动周期,取其平均值。同步记录心电图Ⅱ导联,以确定时相和心率。4参数测量及图像分析:左室充盈模式指标的测定:取心尖四腔心切面,脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣瓣尖,血流平行于声束方向,记录二尖瓣血流频谱,检测二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E)、晚期血流速度峰值(A)、E波减速时间(EDT)、左心室等容舒张时间(IVRT)、并计算E/A比值。多普勒成像:组织多普勒取样容积置于二尖瓣环,测量二尖瓣环舒张早期侧壁及间壁最大运动速度的平均值(Ea),并计算E/Ea比值。彩色多普勒M型超声心动图:取心尖四腔心切面,将M型取样线调整至从心尖至二尖瓣,然后到左心房,使之平行于舒张早期的充盈血流束方向,并把左室流入道的彩色血流图E波记录下来,则血流图E波上首次速度反转的斜率就是血流传播速度(Vp)。5心导管检查:在进行最后一次超声心动图检查后24小时内进行心导管检查,经皮穿刺右股动脉插管,然后置入6F猪尾导管于左心室,测量左心室舒张末压(LVEDP)。结果:1急性心肌梗死与对照组之间左室功能的比较1.1一般资料的比较急性心肌梗死与对照组比较,年龄、性别、心率都无显著性差异(Table 1)。1.2超声指标参数的比较急性心肌梗死与对照组比较发现:急性心肌梗死患者的EDT、LAD、IVRT、E/Ea、E/Vp均增高,P<0.01有统计学意义;E、Vp、Ea均有所下降,P<0.01有统计学意义;但是两组的LVEF、A、E/A无显著性差异(P>0.05)(Table 2)。2急性心肌梗死患者不同充盈模式下左室功能参数的分析2.1不同舒张充盈模式的划分对40例患者行超声心动图及心导管检测,其中正常充盈组10例,松弛性减低组13例,假性正常化组9例,限制性充盈组8例。2.2一般临床资料的比较从表3中的数据可以看出,与正常充盈组对比,,弛性减低组、假性正常化组、限制性充盈组的年龄逐渐增高(P<0.05),差异有统计学意义,假性正常化组和限制性充盈组的心率也明显增高(P<0.05),差异亦有统计学意义。2.3不同舒张充盈模式的LVEDP及超声心动图指标的结果从表4中的结果可以看出,与正常充盈组比较,松弛性减低组的E、E/A、EDT、Vp、Ea减小,A、LAD、IVRT、E/Ea、E/Vp、LVEDP增大,差异有统计学意义;假性正常化组EDT、Vp、Ea减小,LAD、IVRT、E/Ea、E/Vp、LVEDP增大;限制性充盈组的A、EDT、Vp、Ea不断减少,E、E/A、LAD、E/Ea、E/Vp、LVEDP不断增加,差异亦有统计学意义。3相关性分析3.1 左室充盈压（LVEDP）与左室功能参数的关系从表5中可以看出,二尖瓣舒张早期血流速度峰值E、A、E/A、IVRT与LVEDP无明显的相关性(见Fig1、2、3、4),因此不能很好的反映出LVEDP水平。EDT与LVEDP具有较强的负相关性(见Fig.7),回归方程显示出,当EDT每增加1ms,LVEDP就减少0.66mm Hg(Table 6),在松弛性减低组、假性正常化组、限制性充盈组中相关性也很强(R=-0.80、R=-0.87、R=-0.73),因此在不同充盈模式下EDT能够很好的反映LVEDP水平;LAD与LVEDP呈低中度正相关(见Fig.8),回归方程显示出,当LAD每增加1cm,LVEDP就增加10.234mm Hg(Table 6),但是在松弛性减低组无明显相关(R=0.15),因此LAD对于预测严重舒张功能异常是一个较好的指标;E/Ea与LVEDP呈强正相关(见Fig.5),回归方程显示出,当E/Ea每增加1,LVEDP就增加1.67mm Hg(Table 6),并且在不同的充盈模式下松弛性减低组、假性正常化组、限制性充盈组也呈强正相关(R=0.92、R=0.98、R=0.95),因此E/Ea可用于估测LVEDP;E/Vp与LVEDP呈强正相关(见Fig.6),回归方程显示出,当E/Vp每增加1,LVEDP就增加4.205mm Hg(Table 6),并且在不同的充盈模式下松弛性减低组、假性正常化组、限制性充盈组也呈强正相关(R=0.91、R=0.938、R=0.95),大量研究发现,E/Vp在反映左室充盈压方面也是一个非常好的指标。3.2左室充盈压与左室充盈模式的关系根据Spearman等级相关性分析发现,左室充盈压与左室充盈模式之间存在相关性(见Fig.9),左室充盈压随着左室舒张功能异常的严重程度而不断增高。结论:1左室充盈压与左室充盈模式呈高度正相关,当左心室舒张功能异常由松弛性减低发展到限制性充盈时,左室充盈压不断升高。2 EDT、E/Ea与左室充盈压呈强相关,能够反映左室充盈压。3左心房大小与左室充盈压低中度正相关,能够反映左室充盈压。4 E/Vp与左室充盈压呈高度正相关,能够反映左室充盈压。3.1左室充盈压(LVEDP)与左室功能参数的关系