目的:本研究旨在编制三甲综合医院在婚临床护理人员二孩生育意愿问卷并应用于实际调查研究,进一步了解“全面二孩”政策下,南昌三甲综合医院临床在婚护理人员二孩生育意愿现状,分析其影响因素,为医院护理管理工作的开展、医疗资源的合理配置、母婴健康的促进提供参考依据,以期更好地关爱妇幼、服务临床与社会,为今后国家开展生育政策的研究提供理论和科学依据。方法:1.文献分析法:通过查阅国内外相关文献资料,收集、整理及归纳的基础上,结合新政策的时效评论,初步确定本调查研究目的及调查内容框架。2.半结构式访谈法:运用质性研究中的半结构访谈法,收集访谈对象的生育意愿资料,并初步构建三甲综合医院临床护理人员二孩生育意愿内容维度和条目。3.德尔菲专家函询法:选择长期从事护理教育专家、妇产科临床专家、妇产科护理专家和三级甲等医院护理管理者共16人作为此次问卷的评审专家,通过两轮函询,确定《三甲综合医院临床在婚护理人员二孩生育意愿问卷》。4.问卷调查法:采用分层和整群抽样法抽取南昌三甲综合医院526名临床在婚护理人员作为调查对象,利用自制的《三甲综合医院临床在婚护理人员二孩生育意愿问卷》对其一般情况、生育意愿和影响因素进行调查。5.统计学方法:将收集的所有有效数据运用SPSS17.0统计软件进行处理分析。其中,计量资料采用均数±标准差描述;计数资料采用频数、构成比描述;采用单因素卡方检验和多分类无序logistic回归探究生育意愿的影响因素。结果:(1)文献分析和半结构访谈结果综合文献资料和小组讨论结果,初步拟定三甲综合医院临床在婚护理人员二胎生育意愿问卷内容框架,包括4个内容维度即:个人情况、婚育情况、外部环境和生育意愿。为使上述调查问卷内容更完善与充实,经进一步质性访谈资料分析后,获得6个主题:主题一:生育意愿受丈夫和长辈需求影响;主题二:生育意愿受经济因素影响;主题三:婚育状况影响生育意愿;主题四:护理工作情况降低生育意愿;主题五:个人想法在生育方面享有自主性;主题六:生育行为会影响工作。结合文献查阅、小组讨论和半结构式访谈,初步拟定并丰富了调查问卷和条目内容,即包含4个维度和33个条目,将问卷进行德尔菲专家函询。(2)德尔菲专家函询结果两轮问卷回收率均为100%,其中第一轮提出修改意见的专家共16位,占100%,第二轮提出修改意见的专家共4位,占25.00%,专家积极性系数好。专家权威系数Cr=0.866。最终二级条目的Kendall系数为0.229,专家意见协调性较好。问卷的信效度良好。问卷第一轮一级指标的Cronbach’sα系数为0.709,二级指标的Cronbach’sα系数为1.000。修改后二轮问卷函询一级指标的Cronbach’sα系数为0.742,二级指标的Cronbach’sα系数为0.861。条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.895。专家函询结束,最终形成了包含6个维度、共60个条目的生育意愿调查问卷。(3)问卷调查结果(1)南昌三甲综合医院临床护理人员个人基本情况本次调查的526名南昌三甲综合医院在婚临床护理人员,年龄分布在22~48岁,平均年龄(32.52±5.71)岁,以汉族为主,本地非农户籍占85.2%,以大专和本科为主,初婚年龄和初育年龄集中在25~27岁,一孩性别分布较均匀,性别比为111,月收入集中在3000~5000元之间,正式工占47.1%,其中78.7%护理人员为定科护士,主要分布在内外妇儿等主要临床科室,工作6~10年者最多,且存在较大工作压力,主要来自于护患关系、医护关系及同事关系。(2)南昌三甲综合医院临床护理人员生育意愿基本情况理想子女数方面,79.5%的调查对象最理想子女数为2;但生育意愿不高,仅有40.1%想生二孩。意愿性别方面,男孩偏好弱化,女孩偏好增强。生育计划方面,短期内“全面二孩”政策的实施不会引起人口堆积现象,新增出生人口总量是可控的。81.9%的人因成本太高、经济负担重不愿生二孩。“多子多福”、“养儿防老”与“增加劳动力”等传统观念已逐渐淡化,生育动机已转变为对孩子的喜爱、促进一孩成长;女性生育自主意识明显提高。(3)二孩生育意愿影响因素根据影响生育意愿的logistic回归分析可知,护理工作情况及外部环境层面中的“用工形式”、“病人要求”、“医生要求”、“同事理解度”以及“工作满意度”对生育意愿具有显著影响。个人、家庭及婚育情况中的“文化程度”、“一孩分娩方式”、“户籍类型”、“丈夫生育意愿”、“月收入”对生二孩的意愿有影响;“一孩性别”、“丈夫年龄”、“丈夫文化程度”对二孩意愿性别存在显著影响;丈夫年龄及健康状况对二孩生育计划产生的影响具有统计学意义。结论:本研究自制调查问卷具有良好信效度,可用于调查研究。“全面二孩”生育政策有限地激发了临床护理人员的生育意愿,男孩偏好弱化,但性别偏好依然存在,且偏向于女孩。二孩生育计划迫切性不高,不会造成南昌人口堆积现象。经济因素对生育意愿具有明显影响,非经济因素作用正不断加强。面对未来生育行为,临床护理人员、科室及医院都应在准确预测的前提下做好自我管理、护理管理及关爱妇幼的工作。临床护理人员应关注自身健康,护理管理者应科学管理,营造舒适的工作环境,医院应合理配置产科资源,国家也需建立相关辅助政策,促进关爱妇幼工作开展,切实做好全面二孩政策相关统计研究工作,为今后的科学决策提供依据。