童年期不良经历与中国老年人衰弱发生风险 ——基于边际结构模型的多中介分析

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目的:童年期不良经历对老年期的心理状况、认知功能以及身体功能等具有深远影响。以往研究较少在生命历程的理论框架下,探索童年期不良经历与老年人衰弱发生风险之间的关系以及童年期不良经历是直接还是间接地影响老年人衰弱发生风险。本研究从统计因果推断角度,阐明童年期不良经历对老年人衰弱发生风险的影响,探索抑郁、社会隔离和身体功能限制在二者关系中的多中介效应,以验证生命周期的三个理论模型。方法:本研究基于全国代表性CHARLS数据库中的2011年、2013年、2014年和2015年4期数据来构造队列,共纳入4222名研究对象。采用指标明确,预测效度好以及引用率最高的衰弱表型量表评估衰弱状况。从忽视、虐待及家庭功能失调三个维度来衡量童年期不良经历。从统计因果推断角度,基于边际结构模型阐明童年期不良经历对衰弱发生风险的中介效应,将边际结构模型的应用领域扩展至衰弱研究,有效解决传统方法在处理时依变量的不足,为其它同类因果推断研究提供借鉴。结果:本研究全面地描述我国社区老年人衰弱发生率以及不同人群衰弱发生状况。截止到2015年,衰弱的发生率为7.79%。高龄、女性、受教育程度低及农村地区的衰弱发生风险较高。童年期不良经历对老年人衰弱发生风险的自然直接效应值为0.45(95%CI:0.18,0.68),通过抑郁症状、社会隔离和身体功能限制对衰弱发生风险的自然间接效应值为0.27(95%CI:0.08,0.43),占总效应的37.5%。童年期不良经历与衰弱发生风险之间存在剂量反应关系,童年期不良经历程度越高,衰弱发生风险越高。童年期不良经历对衰弱发生风险存在年龄、性别以及教育程度的差异,童年期不良经历在高龄、女性以及教育程度低的人群中衰弱发生风险更高。结论:童年期不良经历可直接导致衰弱,也可通过抑郁症状、社会隔离及身体功能限制间接导致衰弱。对于衰弱高危人群应开展早期筛查和健康教育,同时关注儿童成长教育,提高家庭和社会支持水平。
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