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目的:高同型半胱氨酸(HCY)是2型糖尿病患者血管并发症的重要危险因素;HCY的升高与动脉粥样硬化及慢性心血管疾病的发生发展关系密切,作为炎症因子参与血管损伤及血管炎症的早期发病;血管内皮损伤是冠状动脉粥样硬化的始动环节和关键因素.通过探讨HCY与2型糖尿病患者内皮细胞功能失调和心室重构的关系,干预相关因素达到改善内皮功能的目的,从而降低心血管疾病死亡率和医疗费用.
方法:(1)选取2017年1月~2018年6月我院诊治的2型糖尿病(T2DM)患者200例为T2DM组,同时选取同期健康体检者100为对照组;检测并比较两组血清HCY水平.(2)根据血清HCY水平将T2DM组患者分为高HCY组(HCY≥15μmol/L)及正常HCY组(HCY＜15μmol/L);(3)采用美国超声心动图协会(ASE)推荐的标准方法测量舒张期末左室内径(LVD)、舒张期末左室后壁厚度(LVPW)、舒张期末室间隔厚度(IVS)以评估左室结构,计算左室质量(LVM)、左室质量指数(LVMI);(4)采用国际公认的超声测定肱动脉内径变化率的方法测定内皮细胞功能,超声测定基础状态下肱动脉内径D1及反应性充血状态下肱动脉内径D2,计算血流介导的内皮依赖性舒张功能(flow-mediateddilatation,FMD),FMD=(D2-D1)/D1×100%;对比不同HCY水平组间心室重构指标和内皮细胞功能指标的差异,分析HCY与、心功能指标及FMD的相关性.
结果:(1)200例2型糖尿病患者中,共122例患者合并高HCY血症,发生率为61.0%;(2)高HCY组患者高血压史发生率为63.93%,有吸烟史者占72.95%,有饮酒史者占50.82%,其中高血压史和吸烟史与正常HCY组比较差异具有统计学意义(P=0.023和P=0.015),但两组吸烟史比例未见统计学意义(P＞0.05).T2DM组患者血清HCY水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)高HCY组患者LVD、IVS、RWT与正常HCY组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);高HCY组患者LVPW为(9.48±1.14)mm、LVM为(146.61±30.25)g、LVMI为(40.33±5.69),均明显高于正常HCY组(P＜0.05).(4)血清HCY水平与2型糖尿病患者心功能指标LVMI和LVPW均呈正相关,r分别为0.450和0.512,P=0.001;而与LVD、RWT和IVS均无统计学相关性(P＞0.05).(5)pearson相关分析还显示,随着血清HCY水平的升高,患者内皮细胞功能降低,FMD值降低,血清HCY与患者内皮细胞功能FMD呈负相关(p＜0.05);将简单相关分析中与血管内皮细胞功能有相关性的因素包括年龄、吸烟史、高血压病史、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白作为自变量,将血管内皮细胞功能FMD值作为因变量(Y),进行多元线性回归分析,结果显示高血压病史(X1)、糖化血红蛋白(X2)和同型半胱氨酸(X3)进入回归方程.
结论:1T2DM患者存在HCY代谢异常,高HCY者LVPW、LVM、LVMI增高,血清HCY增高对心室重构有影响;2伴高HCY的2型糖尿病患者内皮依赖性血管舒张功能明显减低;3伴随血浆HCY水平升高,提示内皮功能受损;循环血HCY水平变化可能参与糖尿病心血管疾病的发病.
方法:(1)选取2017年1月~2018年6月我院诊治的2型糖尿病(T2DM)患者200例为T2DM组,同时选取同期健康体检者100为对照组;检测并比较两组血清HCY水平.(2)根据血清HCY水平将T2DM组患者分为高HCY组(HCY≥15μmol/L)及正常HCY组(HCY＜15μmol/L);(3)采用美国超声心动图协会(ASE)推荐的标准方法测量舒张期末左室内径(LVD)、舒张期末左室后壁厚度(LVPW)、舒张期末室间隔厚度(IVS)以评估左室结构,计算左室质量(LVM)、左室质量指数(LVMI);(4)采用国际公认的超声测定肱动脉内径变化率的方法测定内皮细胞功能,超声测定基础状态下肱动脉内径D1及反应性充血状态下肱动脉内径D2,计算血流介导的内皮依赖性舒张功能(flow-mediateddilatation,FMD),FMD=(D2-D1)/D1×100%;对比不同HCY水平组间心室重构指标和内皮细胞功能指标的差异,分析HCY与、心功能指标及FMD的相关性.
结果:(1)200例2型糖尿病患者中,共122例患者合并高HCY血症,发生率为61.0%;(2)高HCY组患者高血压史发生率为63.93%,有吸烟史者占72.95%,有饮酒史者占50.82%,其中高血压史和吸烟史与正常HCY组比较差异具有统计学意义(P=0.023和P=0.015),但两组吸烟史比例未见统计学意义(P＞0.05).T2DM组患者血清HCY水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)高HCY组患者LVD、IVS、RWT与正常HCY组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);高HCY组患者LVPW为(9.48±1.14)mm、LVM为(146.61±30.25)g、LVMI为(40.33±5.69),均明显高于正常HCY组(P＜0.05).(4)血清HCY水平与2型糖尿病患者心功能指标LVMI和LVPW均呈正相关,r分别为0.450和0.512,P=0.001;而与LVD、RWT和IVS均无统计学相关性(P＞0.05).(5)pearson相关分析还显示,随着血清HCY水平的升高,患者内皮细胞功能降低,FMD值降低,血清HCY与患者内皮细胞功能FMD呈负相关(p＜0.05);将简单相关分析中与血管内皮细胞功能有相关性的因素包括年龄、吸烟史、高血压病史、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白作为自变量,将血管内皮细胞功能FMD值作为因变量(Y),进行多元线性回归分析,结果显示高血压病史(X1)、糖化血红蛋白(X2)和同型半胱氨酸(X3)进入回归方程.
结论:1T2DM患者存在HCY代谢异常,高HCY者LVPW、LVM、LVMI增高,血清HCY增高对心室重构有影响;2伴高HCY的2型糖尿病患者内皮依赖性血管舒张功能明显减低;3伴随血浆HCY水平升高,提示内皮功能受损;循环血HCY水平变化可能参与糖尿病心血管疾病的发病.