背景与目的烟雾病是一种存在较高致残率和病死率的相关疾病,它的特点是颈内动脉的远端血管内黏膜层厚度增加,大脑前动脉和大脑中动脉近端也出现类似血管内黏膜层厚度增加的情况,以致血流量锐减或血流中断。应用颅内外血管搭桥手术是治疗烟雾病的外科治疗方案,包括直接搭桥与间接搭桥两种手术方式,但究竟哪种搭桥手术方式对烟雾病的治疗效果更好,对脑部血流灌注改善情况更有效,这些问题尚缺乏足够说服力的观点来支持。本课题通过对烟雾病搭桥手术患者病例进行系统回顾性分析,比较直接搭桥与间接搭桥手术的治疗效果,以指导临床手术治疗方案的选择,从而为临床烟雾病的治疗提供辅助性建议。方法 回顾性分析从2016年9月到2018年1月内,课题研究入组沈阳及大连范围内包括大连市中心医院、大连医科大学附属二院、沈阳军区总医院神经外科120例烟雾病已行搭桥手术的患者。将患者分为缺血组和出血组,并在各组内以直接与间接搭桥手术方式的区别为分组标准分出直接搭桥组和间接搭桥组两个亚组。课题通过评估患者搭桥后血运重建情况、神经功能改善情况、患者术后脑卒中复发情况以及临床症状改善情况四个方面,评估患者的临床预后,进而评价两种烟雾病搭桥手术治疗效果。其中,搭桥后血运重建情况通过术前术后脑血管造影Suzuki分期变化情况来考量;神经功能改善情况评价采纳改良RANKIN量表(mRS评分)来评估患者手术治疗前后日常生活能力,通过对术前术后mRS评分的比较,分别计算每例患者的评分改善差值,以其为相对客观量化评价指标;患者术后脑卒中复发情况通过记录再次发生脑卒中患者的复发时间、发病类型、复发对原有病情的影响情况进行评估;而临床症状改善情况通过比较患者手术前后最主要神经系统损伤症状的变化来评定。课题应用SPSS 20.0统计学软件进行统计学相关研究,综合评价直接与间接两种手术搭桥方式选择对烟雾病患者的诊疗效果差异。结果 搭桥术后血运重建方面,缺血型与出血型烟雾病患者术后Suzuki分期均有改善,证明搭桥治疗有效,血管搭桥成功,且统计学结果分析显示,直接搭桥手术组较间接搭桥手术组具有更高的搭桥后血运重建成功率,存在明显统计学差异(P<0.05)。神经功能状态方面,缺血型烟雾病患者直接搭桥手术组和间接搭桥手术组之间神经功能改善情况存在统计学差异(P<0.05),而出血型烟雾病患者直接搭桥手术组和间接搭桥手术组之间神经功能改善情况无统计学差异(P>0.05)。脑卒中复发情况方面,两种搭桥手术方式对烟雾病治疗后预防脑卒中复发无明显统计学差异(P>0.05),但通过病例分析可发现,直接搭桥手术术后再发脑出血的风险明显低于间接搭桥手术。临床症状方面,缺血型烟雾病患者直接搭桥手术组临床症状改善情况要好于间接搭桥手术组且分析存在统计学差异(P<0.05),但出血型烟雾病患者直接搭桥手术组和间接搭桥手术组之间临床症状改善情况无统计学差异(P>0.05)。结论1.两种搭桥手术方式针对缺血型与出血型烟雾病患者术后搭桥治疗均有效,血管搭桥成功,但直接搭桥手术组较间接搭桥手术组具有更高的搭桥后血运重建成功率,建立有效侧支循环的能力更强。2.针对缺血型烟雾病,直接搭桥手术相较间接搭桥手术对神经功能改善情况具有更切实的意义,手术效果明显优于后者;但针对出血型烟雾病患者,直接搭桥手术和间接搭桥手术之间无明显差异。3.两种搭桥手术方式对烟雾病治疗后预防脑卒中复发无明显差异,但通过病例分析可发现,直接搭桥手术术后再发脑出血的风险明显低于间接搭桥手术,但需要进一步大宗数据的临床分析以确认。4.缺血型烟雾病患者直接搭桥手术组临床症状改善情况要好于间接搭桥手术组且分析存在统计学差异,但出血型烟雾病患者直接搭桥手术组和间接搭桥手术组之间临床症状改善情况无差异。