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目的:探讨不同分子量的透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎(KOA)的临床效果及治疗前后关节液微粒体的变化,分析其治疗KOA的临床应用价值,以寻求治疗KOA的较理想的治疗方法。方法:采用前瞻性对照研究方法,分析2005年3月至2006年12月在我院骨科符合标准并有定期随访的521例KOA患者,随机分成治疗组A、治疗组B和治疗组C。A组用90万单位低分子量透明质酸钠(阿尔治),B组用180万单位高分子量透明质酸钠(施沛特),行膝关节腔注射,C组口服葡立胶囊。治疗前、后采用Lysholm评分标准计算三组的临床症状改善情况,通过有效率比较三组的近期疗效,评价三组疗效及其相关影响因素;治疗前、后抽取三组患者的关节液,进行关节微粒体的检测,分析治疗前、后三组患者关节液的变化,评价三组疗效及其相关影响因素。结果:A、B和C三组之间比较,年龄、性别、病程、平均Lysholm积分无明显差别。A、B和C组药物治疗均可有效缓解KOA的临床症状,治疗1、3、6个月后,A、B和C组Lysholm指数积分分别为:91±4、82±4、71±4(治疗后1个月);92±4、84±3、73±3(治疗后3个月);95±3、86±4、76±4(治疗后6个月),均明显高于治疗前。A组的Lysholm指数积分均明显高于B和C组(P＜0.05)。治疗1个月后,A、B、C组治疗的有效率分别为95.3%,82.7%,70.4%;治疗3个月后,A、B、C组治疗的有效率分别为97.1%,83.2%,75.1%;治疗6个月后,A、B、C组治疗的有效率分别为97.7%,81.6%,84.0%。A组治疗后的有效率均明显高于B和C组(P＜0.05)。且A组复发率明显少于B和C,比较有显著性差异(P＜0 05)。从临床疗效上分析,A组药物治疗则更能较早的改善KOA的症状。治疗后三组病人的关节液微粒的各种指标较治疗前均有下降,但以A组(阿尔治)组下降最为明显。关节液有形颗粒的粒度大小及其分布参数[均接触面积、周长、长轴、短轴和单位面积(10000μm~2)上的颗粒数]可以反映KOA的程度与预后。结论:应用透明质酸钠治疗KOA疗效明显,无严重不良反应,小分子量的透明质酸钠更能较早地取得较好的临床效果,且对KOA患者关节液微粒体的影响也最为明显,是治疗KOA的较理想方法,值得临床推广使用。关节液微粒的大小及其分布参数可用于作为判断KOA的程度与预后的指标。