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目的(1)了解老年脑卒中患者害怕跌倒(Fear of Falling, FOF)的现状,并分析其影响因素。(2)评价Otago运动对老年脑卒中患者跌倒自我效能、平衡力、移动能力、FOF和跌倒的影响。方法本研究分两部分。第一部分：描述性研究。采用便利抽样法,对上海市某三级甲等医院神经内科170例老年脑卒中出院患者进行问卷调查和功能测评。问卷调查内容包括社会人口学资料、脑卒中特征资料、害怕跌倒情况、跌倒自我效能等;功能测评指标包括平衡力(BBS)和移动能力(TUGT)。第二部分：随机对照试验研究。入选病例来源于第一部分筛选出的FOF老年脑卒中出院患者,共纳入56例受试者,随机分为两组,每组28例。干预组在定期电话随访的基础上进行Otago运动项目(Otago Exercise Programme, OEP);对照组只进行定期电话随访,时间均为16周。Otago运动包括两部分,第一部分包括热身运动(5项)、肌力锻炼(5项)、平衡训练(12项),每次约30分钟,每周3次。第二部分为步行运动,每次约30分钟,每周2次。由患者在家中自行完成。研究者向患者发放Otago运动指导手册和个人运动日历表,由患者自行记录每周Otago运动、步行及跌倒次数。干预期间,患者共进行5次门诊随访。每次门诊随访时,由研究者对患者进行Otago运动指导,并根据患者身体状况,有针对性地确定运动量及强度；为保证患者Otago运动依从性,研究者在干预时起,每2周对患者电话督导一次。定期电话随访为患者提供跌倒和脑卒中保健相关知识,每4周一次,时间是与患者预约门诊随访时,共4次,每次约10-15分钟。对照组定期电话随访的时间和内容同干预组。16周后收集资料,进行效果评价。结果 (1)170例老年脑卒中患者中,67例(39.4%)患者报告存在FOF心理。FOF患者的跌倒自我效能得分显著低于非FOF患者[(78.21±21.88)vs(116.15±10.15),p<0.001]。(2)多因素logistic回归分析显示平衡力佳(OR=0.697)是FOF的保护性因素,移动能力低下(OR=1.180)和近6个月内跌倒史(OR=2.728)是FOF的危险因素,这三个因素可以解释总变量的41.8%,56.6%。(3)67例FOF患者中最终确定入组56例。16周干预结束时,共有51例患者完成了全部资料的收集,其中干预组失访2例,对照组失访3例,两组间退出率无显著统计学差异(p=1.000)。(4)干预组患者运动依从率为76.92%。(5)干预16周后,与对照组相比,干预组的MFES和BBS得分均明显提高,差异有统计学意义(p=0.040,p=0.039)；两组在TUGT时间、FOF例数、跌倒次数等方面比较均无显著统计学差异(p=0.115,p=0.131,p=0.936)。(6)干预16周后,干预组的MFES和BBS得分均显著提高(p=0.000,p=0.006),而TUGT时间无明显变化(p=0.116)。对照组的平衡力得分显著提高(p=0.001),而MFES得分和TUGT时间均无显著改变(p=0.081,p=0.191)。结论39.4%的老年脑卒中患者存在FOF心理。平衡力佳是FOF的保护性因素,移动能力低下和近6个月内跌倒史是FOF发生的危险因素。Otago运动可以提高老年脑卒中患者平衡力和跌倒自我效能水平,对改善FOF程度有一定效果。