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目的:研究门脉高压症以及脾切除加贲门周围血管离断术后的血流动力学特征,进一步的认识门脉高压症的发病机制,认识脾切除、贲门周围血管离断术对门静脉和肝动脉血流动力学产生的影响,并为门脉高压症的治疗提供更为科学的指导方法:1研究对象1.1病例组选择2010年10月至2011年2月在我院肝胆外科接受手术治疗的门脉高压症男性患者9例;年龄44～64岁,平均为(55±7)岁,中位年龄56岁;均为乙肝后肝硬化,肝功能全部为Child-Pugh A级。9例患者术前均有呕血和黑便史,但近1个月未发生出血,术前上消化道钡餐或胃镜证实所有患者均有中、重度食管胃底静脉曲张。手术方法为脾切除加贲门周围血管离断术。1.2对照组为9名健康男性,年龄41～60岁,平均为(52±8)岁,中位年龄53岁。2仪器设备GE LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪,探头频率1.9～4.0MHz。HP M1205A电子监护仪Edwards一次性压力传感器3检测方法3.1门静脉、肝动脉血流动力学检查血流动力学检查在手术前后1周完成。检查前患者禁食12h,检查时均取仰卧位。测量点定在距第一肝门2cm处,使用凸阵探头,频率3.5MHz;彩色多普勒根据血流方向调整彩色取样框角度,根据血流速度调整量程;脉冲多普勒调节取样容积为所测血管内径2/3 ,声束与血流的夹角< 60°。分别测定肝动脉和门静脉的内径、最高流速、最低流速、平均流速和流量,观察有无门静脉血栓形成。测量时嘱患者暂屏气,这些多普勒参数均固定由1位超声科医师完成。病例组在手术前后各做1次超声检查。对照组仅做1次超声检查。3.2自由门静脉压(Free portal pressure,FPP)的测定术中在胃网膜右静脉上穿入静脉留置针,连接一次性压力传感器,在监护仪上读取开腹后、脾动脉结扎后、切脾后、断流后的自由门静脉压9。仅病例组在术中测量自由门静脉压,对照组不进行手术,不测量自由门静脉压。4统计学方法数据用SPSS Statistics17软件进行分析,结果用“均数±标准差”表示,统计学分析采用正态性检验、独立样本t检验和配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为统计学差异显著。结果:1病例组术前血流动力学状态:肝动脉直径为(0.34±0.01)cm,中值0.34cm;肝动脉最高流速为(64.6±5.0)cm/s,中值为64.7 cm/s;肝动脉最低流速为(18.6±0.7)cm/s,中值为18.6 cm/s;肝动脉平均流速为(32.2±0.9)cm/s,中值为32.3cm/s;肝动脉流量为(178.6±8.0)ml/min,中值为179.1 ml/min。门静脉直径为(1.34±0.27)cm,中值1.39cm;门静脉最高流速为(28.3±2.9)cm/s,中值为28.7 cm/s;门静脉最低流速为(20.3±4.0)cm/s,中值为21.4 cm/s;门静脉平均流速为(25.7±2.2)cm/s,中值为25.8cm/s;门静脉流量为(1735±358)ml/min,中值为1788 ml/min。2病例组术后血流动力学状态:肝动脉直径为(0.41±0.02)cm,中值0.41cm;肝动脉最高流速为(88.5±6.1)cm/s,中值为89.6 cm/s;肝动脉最低流速为(28.1±1.7)cm/s,中值为28.2cm/s;肝动脉平均流速为(49.7±3.7)cm/s,中值为49.6cm/s;肝动脉流量为(381.1±66.5)ml/min,中值为371.5 ml/min。门静脉直径为(0.99±0.03)cm,中值1.00cm;门静脉最高流速为(27.5±2.5)cm/s,中值为27.8cm/s;门静脉最低流速为(21.2±2.3)cm/s,中值为21.6cm/s;门静脉平均流速为(24.2±1.4)cm/s,中值为24.5cm/s;门静脉流量为(1151±69)ml/min,中值为1150 ml/min。3对照组血流动力学状态:肝动脉直径为(0.43±0.01)cm,中值0.43cm;肝动脉最高流速为(71.0±3.5)cm/s,中值为70.2 cm/s;肝动脉最低流速为(19.4±1.1)cm/s,中值为19.4cm/s;肝动脉平均流速为(32.3±0.77)cm/s,中值为32.2cm/s;肝动脉流量为(285.1±4.1)ml/min,中值为285.2ml/min。门静脉直径为(1.07±0.06)cm,中值1.07cm;门静脉最高流速为(24.7±3.1)cm/s,中值为24.1cm/s;门静脉最低流速为(17.3±2.4)cm/s,中值为17.5cm/s;门静脉平均流速为(21.6±3.0)cm/s,中值为21.4cm/s;门静脉流量为(1159±138)ml/min,中值为1143 ml/min。4术中测量自由门静脉压结果:开腹后的自由门静脉压力为(29±2)mmHg,中值为29 mmHg;脾动脉结扎后的自由门静脉压力为(23±1)mmHg,中值为23 mmHg;切脾后的自由门静脉压力为(22±1)mmHg,中值为22 mmHg;断流后的自由门静脉压力为(22±1)mmHg,中值为22 mmHg。结论:1门脉高压症可以使肝动脉流量减小、门静脉流量增加。2脾切除术可以降低门静脉压力,贲门周围血管离断术可以提高门静脉压力,后者的变化远小于前者,脾切除加贲门周围血管离断术可以使门静脉压力下降。3脾切除加贲门周围血管离断术可以增加肝动脉的流量、降低门静脉的流量,术后入肝总血流量下降,肝动脉血流所占比例增多,入肝血流供氧增加。