论文部分内容阅读
目的：探讨子宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)、第二代杂交捕获技术(HC2)以及阴道镜检查在子宫颈病变检测中的价值。方法：分析2013年1月至2013年12月查体可疑宫颈病变就诊于天津市中心妇产科医院患者342例,行TCT、HC2及阴道镜检查,并于阴道镜下行宫颈活检术,对三种检查方法和宫颈活检病理进行分析和评价。结果：1.TCT检查结果为正常或炎症的病例共139例,其中病理结果阴性者107例、CINI19例、CINⅡ11例、CINⅢ2例、宫颈癌0例；TCT检查结果为ASCUS的病例共113例,其中病理结果阴性者58例、CIN Ⅰ11例、CIN Ⅱ24例、CIN Ⅲ20例、宫颈癌0例；TCT检查结果为LSIL的病例共71例,其中病理结果阴性者31例、CIN Ⅰ14例、CINⅡ18例、CINIII7例、宫颈癌1例；TCT检查结果为HSIL的病例共19例,其中病理结果阴性者2例、CIN Ⅰ2例、CINⅡ5例、CINⅢ6例、宫颈癌4例。TCT检测结果与病理结果有显著的相关性(χ2=103216,P<0.0005)。2.HC2检测结果中阴性病例共95例,其中病理结果分别为：阴性77例,CIN Ⅰ9例、CIN Ⅱ7例、CIN Ⅲ2例、宫颈癌0例；209例HC2检测值为1～1000pg/ml,病理结果组成为：阴性114例,CIN Ⅰ29例,CIN Ⅱ40例、CIN Ⅲ24例、宫颈癌2例；38例HC2检测值为>1000pg/ml,病理结果组成为：阴性7例,CINⅠ8例,CIN Ⅱ11例、CIN Ⅲ9例、宫颈癌3例。随着HC2检测值的升高,宫颈病变阳性比例升高,且高级别病变所占比例亦随之增加。表明HC2值与病理有相关性(χ2=248.093,P<0.01)。3.TCT及HC2均阳性者共计178例,病理结果为阴性者67例,CIN Ⅰ26例,CINⅡ49例,CIN Ⅲ31例,宫颈癌5例。TCT及HC2联合检测灵敏度95.83%,特异度27.27%,阳性预测值48.94%,阴性预测值90.00%,假阳性率72.73%,假阴性率4.17%。4.阴道镜检查中醋酸试验灵敏度为98.61%,碘试验灵敏度为92.31%,醋酸试验优于碘试验(χ2=115.327,P<0.01)。在宫颈病变筛查中：TCT灵敏度为77.78%,HC2灵敏度为87.50%,醋酸试验灵敏度最高98.61%(P<0.01)。5.在TCT检测结果为ASCUS及以上的病例中分别联合HC2及醋酸试验,联合HC2检测的假阳性率为43.48%,联合醋酸试验的假阳性率为84.37%。表明醋酸试验的假阳性率高(χ2=27.330,P<0.01)。结论：1.TCT检查结果中异常表现的级别越高,宫颈出现高级别病变的比率越高,呈正相关。2. HPV DNA的病毒负荷量大于1000pg/ml时,宫颈发生高级别病变的危险性显著增加。3. TCT、HC2、阴道镜三者联合检测的阴性预测值为100%,故三者联合检测均为阴性者不需要进一步行宫颈活检术。4.TCT结果为ASCUS及以上的患者推荐以HC2作为进一步检查的方法。5.查体涂片的阳性预测值为42.11%。