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[目的]手术是胸腺瘤的主要治疗手段,但不可切除的胸腺瘤的治疗仍存在争议。本研究通过分析不可切除Masaoka-KogaⅢ-Ⅳ期胸腺瘤的生存与复发情况和预后因素,寻找不同治疗模式对预后的影响。[方法]回顾性分析1999-2015年间中国医学科学院肿瘤医院收治的Masaoka-KogaⅢ-Ⅳ期胸腺瘤患者的临床资料,入组患者满足下列条件之一:①未接受手术治疗者;②入院初诊为不可完全切除者,初始治疗为非手术治疗;③接受手术治疗,非完全不切除者,如姑息术/活检术者。共76例患者符合以上条件,其中13例随访资料早期缺失,共63例资料可进行分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Cox回归比例风险模型进行预后分析,对患者的生存复发模式及临床预后因素等进行全面分析。[结果]在63例可分析资料中,中位随访时间为78.4(23.9-224.3)个月,中位年龄 45 岁(23-78 岁),Ⅲ 期 26 例(41.3%),Ⅳa 期 22 例(34.9%),Ⅳb 期 15例(23.8%)。其中8例新辅助治疗后手术,8例接受非完全切除(R1/R2手术),术后行辅助治疗,9例行单纯活检术,术后行辅助治疗,38例全程非手术治疗。总的5年生存率(OS)为71.3%,10年OS为33.5%,5年疾病特异生存(DSS)为72.5%,5年无进展生存率(PFS)为55.3%。新辅助治疗后PR率87.5%,手术R0、R1、R2 切除率 62.5%,5 年和 10 年 OS 分别为 100.0%和 66.7%,其 OS(P=0.931)、DSS(P=0.886)和PFS(P=0.171)与非完全切除组无显著差异;非手术治疗组5年 OS 为 62.0%,OS(P=0.886)、DSS(P=0.732)、PFS(P=0.903)与活检手术组无显著差别;非完全切除组与活检手术组则在OS(P=0.016)、DSS(P=0.016)方面有显著的统计学差异,非完全切除组;而在PFS(P=0.903)方面则差异不显著。非手术治疗各种治疗方式间疗效无显著差异(P=0.061)。主要失败模式为区域复发,而远地胸膜是最常见复发部位,复发率36.5%。在单因素分析中,Masaoka-Koga分期(P=0.003)、是否手术(P=0.012)、放疗状态(P=0.019)、放疗天数(P=0.026)、化疗状态(P=0.020)、放化疗疗效(P<0.001)和放射性肺炎状态(P=0.038)是总生存的影响因素。其中低分期、接受手术治疗是预后好的因素;同步放化疗、序贯放化疗、放疗天数延长、放化疗疗效评估为SD/PD和发生放射性肺炎是预后差的因素。多因素分析显示Masaoka-Koga分期(P=0.060)、放疗天数(P=0.015)和放化疗疗效(P=0.006)是OS的影响因素。[结论]对于Masaoka-KogaⅢ-Ⅳ期胸腺瘤,是否手术(P=0.012)是独立预后因素,接受手术治疗是预后好的因素,而手术切除的肿瘤范围约大预后越好。活检手术则对预后影响不显著,与未手术组相似。新辅助治疗疗效可接受,新辅助治疗组与非完全切除组的疗效相似,都好于活检术组和未手术组。因此对于初诊评估为不可切除的局部晚期胸腺瘤患者,新辅助治疗后手术是可选择的方式;不可手术的患者,以放疗为主要治疗手段,根据身体条件加或不加用化疗。对于晚期患者,推荐先行化疗,再给予积极的局部放疗。