心衰(heart failure HF)是因心室充盈或射血的任何结构或功能受损所致的一种复杂的临床综合征。心衰的主要表现是可限制运动耐量的呼吸困难和疲乏,和可引起肺部及/或内脏充血及/或外周水肿的液体潴留。有一部分病人经适当病因治疗和常规抗心衰处理(休息、限盐、利尿药、洋地黄、血管紧张素转化酶抑制剂等)常能迅速改善症状,但心衰症状和体征在常规心衰治疗下仍长期持续无变化或呈进行性加重时,称为难治性心衰(refractory heart failure RHF)。多数难治性心衰属于慢性心衰不良发展的晚期表现,亦称终末期心衰(end-stage heart failure)。本病属于中医“喘证”、“心悸”、“水肿”、“怔忡”范畴,现代称为“心衰病”,常见症状为咳喘、水肿、心悸怔忡。药物治疗是顽固性心衰治疗的基础,利尿剂可以减轻心衰患者水钠潴留,血管紧张素转化酶抑制剂、倍他受体阻断剂、醛固酮受体阻断剂被称为心衰治疗的金三角,而对于血管紧张素转化酶抑制剂不耐受患者可以选用血管紧张素受体阻断剂,新型血管活性药物的应用,例如：左西孟旦、重组人脑钠肽,对于症状的缓解起到一定作用。除药物治疗外,心脏在同步化治疗、心脏干细胞移植、心脏移植等非药物治疗在治疗顽固性心衰方面取得重大进展。传统的利尿治疗是心衰治疗的基石,但即使接受规范化利尿治疗的住院病人,只有26%的病人体重达到“干重”；其次利尿剂抵抗多见；另外利尿剂会引起神经内分泌系统的激活。血液超滤从上个世纪70年代就开始作为利尿剂的一种补充治疗手段,它通过静脉压力使血浆通过半透膜,滤除等离子的液体。相对利尿剂来讲,血液超滤有其优点,如它没有应用利尿剂后表现的一系列不利作用和影响,可以迅速减轻水钠潴留症状,并且可调控脱水量,改善利尿剂抵抗,同时无电解质紊乱、低血压、神经内分泌系统的激活等副作用。但血液超滤也有其不足之处,如滤过治疗之后患者容易出现低血压、低血钾、乏力、气短等症状。中医认为顽固性心衰辨证多属于气虚-血瘀-水停-阳虚证型,治疗以益气温阳活血利水为法。而一些研究表明,中药对改善利尿剂抵抗也有一定帮助,能够加强心肌收缩力,增加心排血量,改善心脏功能,提高心脏指数和射血分数,减轻心脏的前后负荷,同时也对心率呈双向调节。在短期内能有效地改善患者心力衰竭的症状和体征,在长期应用上能显著地提高活动耐量和改善生活质量,但对于水钠潴留的缓解速度较血液超滤慢。研究目的：明确血液超滤对利尿剂抵抗的顽固性心衰患者心功能、肾功能和利尿剂抵抗的改善情况。探讨血液超滤治疗对利尿剂抵抗的顽固性心衰患者证型影响。研究方法：对2011年1月至2013年12月,在中国中医科学院西苑医院进行血液超滤治疗的利尿剂抵抗的顽固性心衰患者进行回顾。分别记录患者血液超滤前24小时Pro-BNP值,血肌酐水平,出入量以及NYHA心功能分级和中医证型作为基线指标,记录血液超滤后24小Pro-BNP值,血肌酐水平,出入量以及NYHA心功能分级和中医证型进行比较。研究结果：1.血滤后患者Pro-BNP值较血滤前明显下降,均值Pro-BNP下降5743.77pg/ml,且有统计学有意义,P=0.0001。2.血滤后患者血肌酐均值和标准差较血滤前有下降趋势,无统计学意义,P=0.2225。但血液超滤后的中位数较血液超滤前有所增加。3.患者治疗后入量较治疗前入量有增加趋势,均值增加287.44ml,但统计学无差异,P=0.1319。4.患者血滤后尿量较血滤前明显增加,均值增加771.2ml/24h,具有统计学意义,P=0。002。5.证型分布变化5.1.治疗前气虚患者共有19例,占总人数73.08%,治疗后较治疗前患者气虚例数较血滤前增加5例,但未达到统计学差异,P=0.06685.2.治疗前阴虚患者5例,占总人数19.23%,治疗后19例,占总人数比例73.08。治疗后较治疗前患者阴虚例数较血滤前增加14例,具有统计学差异,P<0.0015.3.治疗前痰湿证型患者共12例,占总人数46.15%,治疗后痰湿证型患者10例,占总人数38.46%。治疗前后比较无统计学差异,P=0.57455.4.治疗前血瘀证型患者19例占总人数73.08%,治疗后血瘀证型患者16例,占总人数比例61.54%,治疗前后比较无统计学差异,P=0.37515.5.治疗前饮停证患者公共25例,占总人数96.15%,治疗后饮停证患者2例,占总人数比例为7.69%,治疗前后比较有统计学差异,P<0.00015.6.治疗前热毒证患者患者3例,占总人数比例为11.54%,治疗后热毒证型患者1例,占总人数3.85%,P=0.298,无统计学差异。5.7.治疗前阳虚证患者1例,占总人数比例为3.85%,治疗后阳虚证型为6例,占总人数比例为23.08%,P=0.01257,具有统计学意义。结论：血液超滤能够改善利尿剂抵抗的顽固性心衰患者心功能,降低Pro-BNP值,改善利尿剂抵抗增加患者尿量,对患者肾功能无明显影响,治疗后患者水停证缓解,阳虚、阴虚证型增加。