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目的:1.了解不同体重指数（body mass index,BMI）孕妇妊娠中、晚期缺铁性贫血（iron-deficiencyanemia,IDA）和铁缺乏（irondeficiency,ID）的状况,为针对性进行孕期宣教与管理提供依据。2.通过对不同BMI的孕妇在妊娠20周血清铁蛋白（serum ferritin,SF）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）水平调查及基于SF和Hb水平补铁治疗结果的分析,评价不同BMI孕妇孕期补铁的治疗效果。方法:1.回顾分析2017年05月01日至2017年10月31日孕20周在南京鼓楼医院建围产保健卡并定期产前检查的孕妇1770例。选取孕20周时SF＜30μg/l且Hb＜110g/L的孕妇为研究对象共273例,按孕前BMI不同分两组,A组:18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2,222 人;B 组:BMI≥24kg/m2,51 人。所有孕妇均按照2014年中华医学会围产医学分会颁布的“妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南”予补铁治疗（补充琥珀酸亚铁3片/天（含元素铁105mg/d）,治疗至Hb恢复正常后,继续口服至产后,简称常规治疗）,于孕32周及38周时复查孕妇Hb值、红细胞压迹（hematocrit,HCT）值,评价治疗效果,并随访妊娠结局。2.前瞻性研究不同BMI孕妇孕期补铁治疗效果。2017年12月01日至2018年04月30日孕20周在南京鼓楼医院建围产保健卡并定期产检的孕妇共3022例。选择孕20周时SF＜30μg/l的孕妇纳入分析,符合入组标准共1506例。其中,63例服药过程中出现药物不良反应后停药,29例拒绝使用药物治疗,55例依从性差。予以入组的1359例孕妇按BMI和Hb分四组,G1组:18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2、Hb＜110g/L,共 354 人;G2 组:BMI≥24 kg/m2、Hb＜110g/L,共 88 人;G3 组:18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2、Hb＞110g/L,共 752人;G4组:BMI≥24 kg/m2、Hb＞110g/L,共165人。所有孕妇均按照2014年中华医学会围产医学分会颁布的“妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南”予补铁治疗（G1、G2两组孕妇均补充琥珀酸亚铁3片/天（含元素铁105mg/d）,治疗至Hb恢复正常后,继续口服至产后;G3、G4两组孕妇均补充琥珀酸亚铁2片/天（含元素铁70mg/d）,治疗8周后评估疗效,以上简称常规治疗）,于孕32周及38周时复查孕妇Hb值、SF值和HCT值,评价补铁治疗效果,随访妊娠结局。结果:1.回顾性分析:SF＜30μg/1、Hb＜110g/L的不同BMI孕妇补铁效果（1）本组研究中妊娠20周时孕妇IDA发生率为15.4%,其中超重肥胖孕妇的IDA发生率16.8%,正常BMI孕妇的IDA发生率为15.1%。（2）所有孕妇:超重肥胖孕妇较BMI正常人群在孕20周Hb水平高。（t=4.388,P＜0.05）,随着孕周的增加,超重肥胖孕妇Hb水平逐渐下降,至孕38周较正常BMI组低,差别有统计学意义（t=10.372,P＜0.05）。超重肥胖孕妇随着孕周增加发生贫血的风险更大。（3）A、B两组孕妇:孕20周时A、B两组孕妇的Hb、HCT水平无统计学差异（P＞0.05）,至孕38周,B组孕妇的Hb、HCT水平均低于A组（P＜0.05）。BMI正常的铁缺乏贫血孕妇的治愈率较超重肥胖者高（P＜0.05）。（4）A、B两组妊娠结局:与A组比较,B组孕妇分娩新生儿胎龄小（P＜0.05）,早产及新生儿转重症病房发生率高（P＜0.05）,未发现新生儿Apgar评分、体重、身长等方面有显著差异（P＞0.05）。2.前瞻性研究:不同BMI孕妇孕期补铁治疗效果（1）所有纳入的孕妇孕20周时平均Hb水平为118.86±8.49g/L,平均SF水平为 38.13±37.35ng/ml,IDA 患病率为 15.37%（464/3022）,ID 患病率为 31.89%（963/3022）。孕32周时平均Hb水平为118.12±9.18g/L,平均SF水平为20.73.13±16.49ng/ml。孕 38 周平均 Hb 水平为 123.89±9.47g/L,平均 SF 水平为26.26±17.72ng/ml,IDA 治愈率为 74.43%（345/464）,ID 治愈率为 75.57%（728/963）。（2）G1、G2组为SF＜30μg/L的铁缺乏贫血孕妇。两组孕妇Hb、HCT和SF水平较治疗前均有上升,G1组较G2组上升明显,至孕38周高于G2组水平,差别有统计学意义,（P＜0.05）。（3）G3、G4组为SF＜30μg/L但Hb正常的孕妇。孕20周时G4组较G3组孕妇Hb和HCT水平高,差别有统计学意义,治疗后G3组Hb和HCT水平逐渐高,G4组Hb和HCT水平则呈降低趋势,至孕38周G3组Hb和HCT水平反而高于G4组水平,差别有统计学意义,（P＜0.05）。（4）G3、G4两组孕20周时SF水平无统计学差异,随着孕周增加,G3组SF水平逐渐上升,G4组SF水平出现下降,至38周G3组水平明显高于G4组,差别有统计学意义（P＜0.05）。（5）G1/G2组,G3/G4组治愈率比较:常规补铁治疗,G1组孕妇铁缺乏贫血治愈率为78.8%（279/354）,G2组孕妇铁缺乏贫血治愈率为56.8%（50/88）,G1组较G2组铁缺乏贫血治愈率高,差别有统计学意义（x2=17.918,P＜0.05）。G3组孕妇治愈率为79.5%（598/752）,G4组孕妇治愈率为57.6%（95/165）,G3组较G4组的治愈率高,差别有统计学意义（x2=35.301,P＜0.05）。（6）G1/G2组及G3/G4组孕妇妊娠结局的比较:G2组孕妇分娩的新生儿胎龄较G1组小（P＜0.05）,G2组新生儿转重症病房发生率更高（P＜0.05）,G2组产后24小时出血量更多（P＜0.05）,新生儿Apgar评分、新生儿体重、出生身长、早产儿发生率、产褥感染率、剖宫产分娩率和产后输血发生率与G1组无显著差异（P＞0.05）。G4组孕妇产后24小时出血量多（P＜0.05）,新生儿Apgar评分、新生儿体重、分娩胎龄、出生身长、新生儿转重症病房发生率、早产儿发生率、产褥感染率、剖宫产分娩率和产后输血发生率与G3组无显著差异（P＞0.05）。结论:1.妊娠中期对SF＜30μg/L的铁缺乏孕妇予以补铁治疗,可改善妊娠结局。2.超重肥胖孕妇妊娠晚期发生ID及IDA的风险更大,但按指南推荐剂量补铁治疗效果欠佳,提示对这部分群体的治疗剂量值得探讨。