头晕和眩晕是医学界最常见的症状,眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉。孤立性眩晕的定义是指单纯的发作性或持续性眩晕,没有累及其他神经系统。目前关于眩晕到底是中枢性眩晕还是外周性眩晕,诊断相对困难。特别是小脑、脑干卒中病变而引起的孤立性眩晕的早期诊断更加困难,治疗效果不佳。目的:本研究拟采用尸体横断层标本、健康志愿者MRI及孤立性眩晕型小脑梗死、脑干梗死患者的临床病史、检验评估及影像学检查等相关资料分析,旨在探讨如何通过病史、查体、相关影像学检查给予孤立性眩晕型小脑梗死、脑干梗死快速的定位定,性诊断,避免漏诊给患者带来不可逆的危害。方法:选用国内成人尸体头颅5个(男3人,女2个),获取颅脑MRI图像后,按等距法分别制成5mm层厚的横断层标本。选用5例健康志愿者分别获取横、矢和冠状MRI、MRA图像。收集20.16年1月-2017年10月在东阿县人民医院神经内科住院的以孤立性眩晕为表现的患者674例患者,经完善弥散加权磁共振(DWI),50例确诊为孤立性眩晕型小脑梗死、脑干梗死患者,给予住院治疗并进行资料收集及回顾性分析登记整理。结果:经脑桥尾端、延髓头端的层面,桥小脑三角内面神经、前庭蜗神经走向前外侧,前庭神经经内耳门、内耳道至前庭和半规管。延髓的前外侧为小脑绒球。第四脑室位于脑桥的背侧和小脑之间,第四脑室的正后方为小结。小结的后外侧、小脑的后下突出的部分为小脑扁桃体。第四脑室的底即菱形窝,由内侧向外侧依次可见内侧纵束、舌下神经前置核、前庭内侧核、前庭神经下行支、前庭下核、小脑下脚。经延髓下份和小脑扁桃体的层面,该层面上延髓的腹侧面、中线两侧隆起的部分为锥体,锥体背外侧的卵圆形隆起为橄榄,其深面为下橄榄核。锥体的后外侧分别是左、右椎动脉,双侧椎动脉上行在脑桥延髓沟处合成基底动脉。延髓的后外侧突出的部分为双侧小脑扁桃体,小脑扁桃体紧邻延髓和枕骨大孔的两侧。50例确诊为孤立性眩晕型小脑梗死、脑干梗死患者:存在二个以上危险因素患者30例,占60%(二个危险因素18例,三个危险因素8例,四个危险因素4例)。冠心病(包括房颤)6例,占12%;卒中史10例,占20%。梗死部位分别为小脑、延髓、脑桥及中脑,其中以小脑多见,有38例(小脑后下部17例,小脑扁桃体17例,小结2例,小脑下脚1例,小脑下前1例),占76%。其他12例(前庭内侧核2例,舌下神经前置核2例,脑桥7例,中脑1例)占24%。并依据解剖结构将50例患者分出六种不同的急性前庭综合症,它们分别局限于单侧前庭神经核、单侧舌下神经前置核、单侧小脑绒球、单侧小脑扁桃体、小脑结节及单侧小脑下脚。病灶涉及后循环左侧26例,占52%;病灶涉及后循环右侧18例,占36%。梗死区域最多见于PICA供血区,其中PICA供血区41例,占82%。50例患者中,存在椎动脉优势患者共21例,占42%(单侧椎动脉发育纤细12例,有单侧椎动脉闭塞6例,椎动脉狭窄3例)。根据TOAST分型,穿支动脉型39例,占78%。3个月后随访,mRS评分示,0分44例,占88%。结论:1、经脑桥尾端或延髓头端的层面为识别绒球、小结和小脑扁桃体的典型层面。该层面内第四脑室的底是识别舌下神经前置核、前庭内侧核、小脑下脚的标志结构。正确识别这些解剖位置有助于孤立的中枢前庭综合征的确诊。2、患者出现孤立性眩晕,且有2个以上的卒中相关危险因素和/或椎动脉优势(对侧椎动脉发育不良、狭窄或闭塞),应高度警惕孤立性眩晕型小脑梗死、脑干梗死的发生,接诊医师应完善相应的MRI。3、即使患者表现出周围前庭病变和阴性的MRI特征,也应仔细寻找患有孤立性眩晕患者的中枢体征,MRI的DWI像有助于定位诊断。4、对于孤立性眩晕型小脑梗死、脑干梗死患者,应完善血管检查,筛查颅内外大血管病变患者,早期介入治疗或脑卒中二级预防。5.孤立性眩晕型小脑梗死、脑干梗死患者病因分型多考虑穿支动脉型,积极给予抗血小板及他汀治疗后,大多预后较好。