时光荏苒,岁月如梭,至今我已跟随周德安老师学习了三年。我在全面梳理跟师笔记、临床医案、月记、听课笔记的基础上,对老师的学术思想渊源、学术思想做了系统的总结,并在老师的悉心指导下完成了“周德安教授针药结合治疗成人突发性耳聋的临床疗效观察”。1周德安教授学术渊源周老师的学术思想是在中医经典的熏陶下、在北京中医医院针灸科各位名医的指点下、经过多种不同工作环境的锤炼而形成的。2周德安教授学术思想周老师通过多年的临床实践,形成了独特的学术思想：①六治理论：治神、治痰、治痛、治风、治聋、治动,其中治神是首要。②人体正常的脏腑功能是以气的升降出入和顺为前提的,气机调和才能达到阴平阳秘。③针药各有所宜,针药结合,才能取得最佳的治疗效果。2.1六治理论2.1.1治神周老师认为,神的失常是致病的重要因素,“治神”是治病过程中最关键的一环。通过医者调神、药物调神和针灸调神,全方位体现“治病先治神”的学术观点,最终的目的是使患者达到“阴平阳秘,精神乃治”的健康状态。针灸调神方面,他提出了脑心同治的理念,创立了四神方作为基础方,五脏俞加膈俞作为补益安神方,督脉十三针作为重镇安神方,开四关作为调肝安神方,治神诸方用于治疗各种精神、情志疾患以及其他疾病伴随的精神异常症状。2.1.2治痰周老师认为,治疗因痰引起的疾病应调气为先,实脾为本,祛痰为要。针刺能直达病所,对调和气血有独到的作用。周老师提出了针灸治痰的基础方-化痰方,并由此延伸出涤痰方、豁痰方、消痰方；同时还兼以汤药调节气血、健脾化痰。他擅长针药结合治疗因痰引起的癫痫、眩晕、梅核气、肥胖症、喘证、癥瘕等病症。2.1.3治痛周老师在治疗痛证时均先针刺四神方或百会、攒竹,然后针刺“调气止痛方”,最后根据经络辨证或脏腑辨证加减取穴。整个治疗过程体现了周老师治疗痛证的“两大原则”,它们分别是：1、先调神后调气。周老师认为通过先调神可以使心寂而痛减,同时使气血趋于平和。然后采用各种调气的方法使得气血通畅,最后达到通则不痛。他创立了由三个络穴(肺经络穴列缺、胃经络穴丰隆、肝经络穴蠡沟)组成的调气止痛方以行气活血止痛。2、厘清经病脏病。分清疼痛的部位是在经络还是脏腑。一般来说,疼痛初期是经络痛,病位在表,十二皮部和十二筋经是常见部位,疼痛较重,治疗上以经络辨证为主。患病日久,病位由表及里到脏腑,此时一般疼痛较缓,治疗上以脏腑辨证为主。“六大治法”包括：安神定志法、移情减痛法、行气活血法、通督温阳法、培元扶正法、清热泻火法。2.1.4治风风有外风和内风之别。周老师擅长治疗由外风引起的周围性面瘫,由内风引起的中风和帕金森病。他认为治疗周围性面瘫的方法要根据不同的病位、病程、外邪的属性来确定。在面瘫急性期,他主张针刺手法要轻柔、穴位少而精；汤药由经验方白芥子、白附子、白僵蚕、白芷、葛根、板蓝根、蜈蚣、全蝎、防风为主方,并辨证加减。后遗症期常采用细火针针刺,强调火针整个操作过程要规范、娴熟、一气呵成；并辅以汤药调理。中风有中经络和中脏腑之别,周老师将中经络常分为三种证型：气虚血瘀、风痰阻络、阴虚阳亢。常用的针灸处方为四神方加手足十二针、补中益气方、祛痰方,汤药用补阳还五汤、半夏白术天麻汤、镇肝熄风汤加减。中风中脏腑也分为三种证型,分别为肝阳暴张(阳闭)、痰蒙清窍(阴闭)、阴阳离绝(脱证)。周老师创立的醒神开窍方(人中、内关、涌泉、丰隆、手足十二井穴)适用于闭证,回阳固脱方(百会、素骼、神阙、关元、足三里)适用于脱证,其中神阙,气海,关元常施以隔盐灸。周老师擅用真武汤治疗帕金森病,认为该病是因为患者体内肾精衰减、肝肾阴亏、精血俱耗,以致筋脉失于濡养,虚风所致震颤。若阴症重,常配合在任督脉的重要穴位上施灸以温阳利水、荣养筋脉。2.1.5治动周老师将注意力缺陷多动障碍和抽动症合称为“动证”,认为动证乃五脏功能失调所致,尤其是心、肝、脾三脏。动证分虚、实两种证型,实证有肝风内动、痰火扰心,虚证是心(肝)脾两虚、筋脉失养。治疗时以安神为要,实证同时予以平肝熄风、清热化痰；虚证予以健脾益气、养血荣筋。针刺以四神方加开四关为基础,实证加化痰方(中脘、内关、列缺、丰隆、公孙),虚证加补中益气方。中药实证用半夏白术天麻汤或温胆汤加减,虚证用逍遥散或归脾汤加减。2.1.6治聋周老师近五十年的实践发现,超过30%经过西医治疗无效的神经性耳聋患者,接受针灸加中药治疗后听力均有提升。他将大部分神经性耳聋分成虚实两型,其中实证为气滞血瘀型,虚证为肾精不足或阴虚阳亢型。针刺取百会、神庭、角孙、耳门透听会、翳风、筑宾。实证加合谷、中渚、丘墟、太冲,虚证加中脘、关元、手足三里、太溪；汤药用自拟的聪耳方,并辨证加减。在治聋的自拟汤药中,加上了桔梗、杏仁、郁金和陈皮四味药,体现其“耳聋治肺”的学术思想。2.2气机调和阴平阳秘气是人体脏腑功能活动和精神状态的物质基础之一,升降出入运动正常是人体阴平阳秘的重要因素。周老师认为：1、百病生于气也,脏腑正常的气机是：脾主升清、肝主升发、肾阳主升、肺主肃降、胃主降浊、胆气主降、肾阴主降,如若升降不及、升降太过、升降反常皆可出现各种病变；2、中焦肝胆脾胃是五脏六腑气机运化的核心,脾升胃降,肝升胆降乃常态,肝胆的升降依赖于脾胃的升降。外感邪气是否向内传变恶化还是向外传变好转,也取决于脾胃之气是否足够强盛。3、他还根据气机理论遣方选穴,注重通过宣畅肺气、调理中焦脾胃肝胆来实现全身气机正常的升降出入。常用的治法有：气滞者行之,气逆者平之,气陷者升之,气散者敛之。他还创立了“补中益气方”、“理气健脾方”、“调气止痛方”三个临床常用的针灸处方用来调理气机。2.3针药结合相得益彰周老师在临床工作中的突出特点是常常针药结合、双管齐下。他认为：1、针药各有所长,针之所长,长于有余之实邪耳。药之所长,长于脏气不足虚也。发挥所长,针药结合能大大提高疗效,值得大力提倡。2、他将针药结合的关系比喻成中药配伍关系中的单行、相须、相使。既有单用针或药、又有针药并重,还有针药主次有别。3、针药二途,理无二致,以药理明针理,他将临床常用的组穴分成了十大类共28个针灸处方,分别是补益门、治风门、外感门、通便门、止泻门、泌尿生殖门、调气门、祛痰门、安神门、五官门,涵盖了治疗内外妇儿的各个学科的常见病的针灸处方。针灸处方如同方剂的配伍,君臣佐使,组织严密,效专力弘。临床中他常用的汤剂不超过二十个,常用小而精的对药加减。取穴方面,他常用28个针灸处方加减对穴和单穴。3周德安教授针药结合治疗成人突发性耳聋的临床疗效观察采用非随机对照研究方法,评估周德安教授针药结合治疗成人难治性突发性耳聋的疗效。通过临床研究,验证了周老师针药结合治疗方案的临床疗效,确定了病程超过14天的难治性突聋患者的治疗方案,便于下一步临床推广使用。