论文部分内容阅读
第一部分Nd:YAP激光辅助治疗牙周炎的疗效评价背景:牙周炎（Periodontitis）是由始动因子-菌斑和宿主免疫反应引起的感染性疾病。菌斑堆积时,牙周致病微生物数量增加,引起牙周组织慢性炎症,宿主免疫应答失调。在局部因素的刺激下,病原微生物主导的微生态环境形成,导致牙周支持组织进行性破坏。在中国,牙周炎是造成成年人失牙的首要原因。美国牙科科学事务协会理事会于2015年制订的临床实践操作指南中建议:以龈下刮治和根面平整术（Scaling and Root Planning,SRP）作为牙周炎的首要选择治疗方法。机械的SRP对龈下牙石、龈下菌斑等牙周刺激因子有极强的清除作用。然而,手动牙周刮治器械存在着局限性,无法全面进入复杂的解剖区域,从而在一定程度上影响了牙周炎的治疗效果。近年来,激光因其具有局部抗菌作用,无细菌耐药性,逐渐成为牙周炎的新辅助治疗手段。Nd:YAP激光的热光效应主要用于组织消毒,从而降低组织内的炎症反应,能使毛细血管扩张,从而改善局部血运,以提高机体免疫功能,在各类牙体、牙周等疾病中的应用越来越广泛。目的:比较Nd:YAP激光联合SRP与单纯SRP治疗对牙周炎患者临床疗效的差异和对龈下菌斑微生物的影响。方法:选择符合纳入标准的II期/III期B级牙周炎患者。每位患者龈上洁治1周后为本研究基线,随机半口分组。实验侧采用Nd:YAP激光联合SRP治疗;对照侧仅采用SRP治疗。每位患者选择一组同颌同名单根牙,进行龈沟液（Gingival Crevicular Fluid,GCF）和龈下菌斑取样。分别在基线、治疗完成后6周和12周进行探诊深度（Probing Depth,PD）和探诊出血百分比（Bleeding on Probing,BOP）的数据采集、GCF及龈下菌斑样本的采集。酶联免疫吸附测定法（Enzyme Linked Immunosorbent Assay,ELISA）检测GCF中炎症因子白细胞介素6（Interleukin-6）的浓度。16S r DNA高通量测序对各龈下菌斑样本的菌群构成进行分析和比较。结果:实验侧与对照侧的PD和BOP较基线时均有显著改善（P＜0.05）,而实验侧与对照侧两组间无明显差异。两组的GCF IL-6浓度较基线均显著下降,治疗后6周,实验侧的IL-6浓度明显低于对照组（P＜0.05）。龈下菌斑α多样性分析,治疗后6周及12周,对照侧的Shannon指数均高于基线,Simpson指数均低于基线（P＜0.05）。16S r DNA高通量测序结果显示,治疗后6周,实验侧的普氏菌属（Prevotella）和Saccharibacteria＿incertae＿incerta＿sedis的相对丰度较基线显著下降;实验侧密螺旋体属（Treponema）的相对丰度低于对照侧,嗜二氧化碳噬细胞菌属（Capnocytophaga）的相对丰度高于对照侧（P＜0.05）,治疗后12周时两组间无明显差异。结论:在本研究中,Nd:YAP激光联合SRP和单纯SRP治疗牙周炎的均有明显效果,而两种治疗方法在临床指标上无明显差异,辅助使用Nd:YAP激光在短时间内更有利于GCF IL-6浓度的降低和部分牙周致病菌的控制。第二部分前牙美学区水平骨量不足的种植修复方案背景:随着经济的发展和人们生活水平的不断提高,有越来越多的牙齿缺失患者选择种植义齿进行修复。种植义齿也被誉为人类的“第三副牙齿”。针对前牙美学区骨量不足的种植患者,引导性骨组织再生术（Guided Bone Regeneration,GBR）被广泛与种植手术联合应用于临床实践,不仅能为种植体提供充足的机械支持,更能满足患者在前牙区美学上的要求。目的:观察前牙美学区水平骨量不足的牙列缺损患者行种植义齿修复,并在种植手术同期行GBR,修复完成后的种植体存留率和美学效果,探讨该技术在美学区种植及骨增量中的应用价值。方法:研究纳入5例上前牙缺失并要求种植义齿修复的患者,术前口腔锥形束CT（Cone beam CT,CBCT）检查均存在缺牙区水平骨量不足。以上患者均采用种植I期同期GBR手术,并在种植I期术后6月完成上部结构修复。修复完成后6月随访,检查种植体存留率并对种植义齿进行红白美学评价,评估其临床治疗效果。结果:随访期间,5位患者的7枚植体骨结合良好,均无松动,叩诊不适等异常,种植体保存率100%。种植义齿的平均红色美学指数（Pink Esthetic Score,PES）评分为9.43±1.76分,平均白色美学指数（White Esthetic Score,WES）评分为7.29±1.75分,都达到临床上可以接受的美学效果。结论:GBR联合种植义齿修复治疗可以使种植体获得良好的骨结合,并且能得较好的美学效果,满足患者对功能和美观的需求,是一种可靠的美学区牙齿缺失修复方法。