前言胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,其病死率在国内居恶性肿瘤的首位。胃癌的新生血管是肿瘤生长、转移的基础,肿瘤的微血管密度(MVD)是反映肿瘤血管生成活性和强度的重要指标,胃癌的MVD计数被认为是一种重要、独立的预后标志。近年来,对胃癌MVD的研究越来越受到重视,但是MVD需要通过手术或者活检取材后才能获得,我们对胃癌患者术前进行超声造影检查(CEUS),探讨胃癌CEUS的增强表现及增强曲线的增强强度和术后病理MVD结果的相关性。方法胃癌超声造影检查37例,均经手术和病理明确诊断,其中男22例,女15例。仪器采用GE公司的LOGIQ 9超声诊断仪,使用4C造影探头,频率为2-4MHz,机械指数0.07-0.10。配备造影专用程序、造影剂检测技术和声学定量分析软件。造影剂采用Bracco公司的Sonovue(声诺维),造影微泡为磷脂包裹的六氟化硫。常规超声检查后确定一个最佳观察切面,进入造影成像状态,帧频(FR)15帧／秒,动态范围(DR)40。每次2.4ml声诺维经肘前浅静脉快速团注,开启计时器并动态录像5-8分钟。由两名医生分析超声造影表现：图像增强及减退模式,同时将感兴趣区(ROI)分别放置于胃癌病灶及癌旁正常胃壁处,声学定量软件生成时间—强度曲线(TIC),记录曲线的峰值强度(PI)、基础强度(BI),并分别计算胃癌病灶及癌旁正常胃壁的增强强度(EI), EI(dB)=PI(dB)-BI(dB)。因胃肠蠕动等原因导致ROI偏离靶目标位置时,逐帧移动图像,相应的逐帧修正ROI的位置。将手术切除组织制成蜡块,取胃癌病灶及癌旁正常胃壁进行切片,免疫组化法(S-P法)抗CD34标记,然后计数MVD。MVD的计数方法采用Weidner的计数方法或Taniganwa的改良法。分析CEUS的TIC曲线的EI与病理MVD的相关性。结果1、37例胃癌患者的胃癌病灶及癌旁正常胃壁均清楚显示。2、37例患者的胃癌病灶,动脉相快速均匀或不均匀高增强,静脉相快速退出,呈“快进快出”型,癌旁正常胃壁超声造影动脉相呈现三层结构,内层呈高增强,中层呈低增强,外层呈高增强。3、37例患者的胃癌病灶的EI高于癌旁正常胃壁(P<0.05),胃癌病灶的MVD高于癌旁正常胃壁(P<0.05),组间差异有统计学意义。4、胃癌病灶的EI和MVD呈线性正相关,相关系数r=0.77,P<0.01。结论1、胃癌病灶与癌旁正常胃壁的超声造影表现不同,超声造影可以清楚显示胃癌病灶的界限及范围。2、胃癌超声造影的增强强度与MVD之间存在正相关性。通过术前胃癌CEUS,可以评估肿瘤的血流灌注状态,间接评价新生血管生成程度。