论文部分内容阅读
目的:探讨右美托咪定联合硝酸甘油在经鼻微创垂体瘤切除术的作用,观察其对Fromme术野质量评分、血流动力学、麻醉药物用药量、麻醉苏醒情况以及麻醉后不良反应的影响。方法:择期全麻经鼻微创垂体瘤切除术患者40例,年龄18~60岁,ASA I~II级,体重指数BMI在18~25kg/m2之间,随机均分成右美托咪定组(D组)与对照组(C组),每组20例。D组麻醉诱导前,静脉泵注右美托咪定负荷剂量1μg/(kg·10min),十分钟后按照0.4μg/(kg·h)速度维持,直至手术结束前30min;C组按照相同的方式泵注生理盐水。所有患者应用硝酸甘油控制性降压,将平均动脉压(MAP)维持于60~70mmHg之间,在BIS指导下调整丙泊酚的泵注速度,维持BIS在40~50之间。记录桡动脉穿刺成功后5min(T0),右美托咪定/生理盐水负荷剂量泵注完毕时(T1),气管插管即刻(T2),手术开始15min(T3),手术开始30min(T4),手术开始45min(T5),拔除气管导管即刻(T6),拔管后10min(T7)的平均动脉压(MBP)、心率(HR);在T3、T4、T5时间点,由同一位神经外科医师对手术视野进行Fromme评分;记录手术时间与出血量,丙泊酚及硝酸甘油平均用药量(平均用药量=药物总使用量/(体重·手术时间));术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒拔管时间;拔管时、拔管后1h及2h时间点的Ramsay镇静评分以及拔管后2h内寒战、过度镇静的发生情况。结果:1.两组患者年龄、性别、体重指数BMI、ASA分级无统计学差异(P>0.05)。2.D组患者T3、T4、T5不同时间点的Fromme术野评分低于C组,有统计学差异(P<0.05);3.与T0比较,在控制性降压期间,两组MAP均显著降低(P<0.01),达到目标范围,但C组HR明显高于D组(P<0.01);与C组比较,D组在气管插管及拔管时刻的HR及MAP均低于C组(P<0.01),D组出血量降低、手术时间缩短(P<0.01);D组较C组的硝酸甘油[(1.2±0.3)μg/(kg·min)VS(1.9±0.3)μg/(kg·min)]及丙泊酚[(1.9±0.2)mg/(kg·h)VS(2.5±0.3)mg/(kg·h)]的平均用药量显著降低(P<0.01);4.两组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间无统计学差异(P>0.05)。5.拔管时刻D组患者Ramsay镇静评分高于C组(P<0.01);拔管后1h时,Ramsay镇静评分低于C组(P<0.05);拔管后2h,两组的Ramsay镇静评分无统计学意义(P>0.05)。6.术中,D组患者使用阿托品例数多于C组,差异有统计学意义(P<0.05);两组使用麻黄碱、艾司洛尔例数无统计学差异(P>0.05);拔管后2h内,C组寒战发生率高于D组,有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定联合硝酸甘油用于经鼻微创垂体瘤切除术,能显著降低手术视野出血量,改善术野质量,便于手术操作,缩短手术时间;同时右美托咪定有效抑制患者的应激反应,维持血流动力学稳定,降低麻醉药以及降压药物用药量,麻醉苏醒期镇静效果好,并降低术后寒战的发生率,具有临床有效性、实用性与安全性。