【摘 要】
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背景肺炎是全世界感染性疾病死亡的主要原因,随着抗生素的广泛使用,细菌耐药形势日益严峻,尤其是多重耐药菌（Multidrug-resistant organism,MDRO）的感染,肺炎的治疗变得更加棘手。重症监护室（Intensive care unit,ICU）收治的患者病情变化快、常伴有呼吸衰竭、侵入性治疗操作需求多、免疫力普遍低下,由于长期应用广谱抗菌药物,ICU的病原菌耐药整体耐药率较高。
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背景肺炎是全世界感染性疾病死亡的主要原因,随着抗生素的广泛使用,细菌耐药形势日益严峻,尤其是多重耐药菌（Multidrug-resistant organism,MDRO）的感染,肺炎的治疗变得更加棘手。重症监护室（Intensive care unit,ICU）收治的患者病情变化快、常伴有呼吸衰竭、侵入性治疗操作需求多、免疫力普遍低下,由于长期应用广谱抗菌药物,ICU的病原菌耐药整体耐药率较高。早期识别肺炎患者感染耐药菌是临床急需,尤其是ICU的危重患者。本研究回顾性分析入住呼吸重症监护室（Respiratory intensive care unit,RICU）的肺炎患者,筛选出与耐药菌感染相关的独立危险因素。方法此研究为单中心回顾性研究,根据相应的纳入及排除标准,筛选出2015年1月至2020年1月于我院RICU住院的肺炎患者,根据病原微生物培养结果、临床表现、实验室检查及临床医师判断将其分为耐药组与非耐药组,统计分析比较耐药组与非耐药组之间的基本情况、基础病史、重要评分、实验室检查及有创性操作等信息的差异是否存在相关性,再采用多因素logistic回归分析耐药组发生的独立危险因素。结果共纳入269例病例,耐药组98例,非耐药组171例。单因素分析发现两组在性别、吸烟史、既往MDRO感染或定植史、COPD中度以上、合并心血管基础病史、入院前手术史、CURB-65评分、CRB-65评分、PSI评分、APACHE II评分、AST、血清LDH、BUN、是否机械通气、是否深静脉置管、是否留置导尿管、是否留置胃管、是否胸腔穿刺术之间的差异具有统计学意义。将上述具有统计学差异的变量进行多因素回归分析,结果发现COPD基础病史（P=0.045,OR=2.137,95%CI:1.015-4.496）、APACHE II评分（P=0.043,OR=1.051,95%CI:1.002-1.202）、血清LDH（P=0.008,OR=0.999,95%CI:0.999-1.000）、是否留置胃管（P=0.013,OR=14.48,95%CI:1.748-119.974）、是否行胸腔穿刺术（P=0.017,OR=0.219,95%CI:0.063-0.762）为耐药菌感染的独立危险因素。建立Logistic回归方程,Logistic（p）=0.759×COPD基础病史+0.050×APACHE II评分-0.001×血清LDH+2.673×是否留置胃管-1.520×是否行胸腔穿刺术-5.518。结论COPD基础病史、APACHE II评分、血清LDH水平、留置胃管、胸腔穿刺术是ICU肺炎患者感染耐药菌的独立危险因素。上述危险因素易获取,具有良好的操作性,有较好的临床应用前景。但仍需进一步以多中心、大样本数据进行验证。
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