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目的:应用2013年提出的钡餐造影结合CT的食管癌放疗近期疗效评价标准对食管癌放化疗后的患者进行近期疗效评价及预后评估,验证此标准的可行性和对预后的预测价值,并提出改进意见,为其应用于临床提供依据。材料与方法:收集2004年1月至2015年12月于河北医科大学第四医院放疗科收治的符合入组条件的529例食管癌患者,所有患者均采用放疗±化疗。处方剂量50-69Gy,中位60Gy,单次剂量1.7-2.2Gy,1次/天,5次/周,其中140例患者接受了同期、新辅助或辅助化疗。收集所有患者放疗末复查的食管钡餐造影、胸部及上腹部CT等影像资料,根据2013年提出的评价标准进行近期疗效评价及预后评估,观察其生存和局控情况。结果:1全组患者放疗后1、3、5年局控率为80.2%、62.0%、55.1%,1、3、5年生存率为68.2%、36.3%、26.3%。2 529例患者中,造影评价CR组的1、3、5年局控率和生存率分别为85.4%、71.1%、64.7%和75.8%、47.4%、35.3%,造影评价PR组的1、3、5年局控率和生存率分别为77.5%、54.2%、46.0%和64.5%、27.9%、19.0%,造影评价CR组和PR组的局控率及生存率有显著差异(χ2=10.743P=0.001;χ2=16.412 P=0.000);造影评价NR组11例,生存期为2-18个月(中位生存期5个月)。3全组患者放疗后CT测量食管最大管壁厚度范围为0.36-3.45cm(中位值1.07cm),以CT测量最大管壁厚度1.20cm为界值进行生存分析,529例患者中放疗后CT测量管壁厚度≤1.20cm组,其1、3、5年局控率和生存率分别为84.8%、64.5%、55.8%和74.6%、41.9%、29.1%,管壁厚度>1.20cm组,其1、3、5年局控率和生存率分别为70.4%、55.7%、51.6%和55.0%、25.1%、19.3%,最大管壁厚度≤1.20cm组的局控率和生存率均显著高于最大管壁厚度>1.20cm组,差异有统计学意义(χ2=7.320P=0.007;χ2=15.317 P=0.000)。4将造影评价cr的患者按放疗后ct测量管壁最大厚度1.20cm为界值进行分组,结果显示最大管壁厚度≤1.20cm组与>1.20cm组局控率及生存率无差异(χ2=0.652p=0.419;χ2=1.980p=0.159),造影评价pr组按ct测量放疗后管壁最大厚度1.20cm为界值进行分组,结果显示最大管壁厚度≤1.20cm组的局控率及生存率均高于管壁厚度>1.20cm组,差异有统计学意义(χ2=4.819p=0.028;χ2=9.538p=0.002),造影评价pr且ct测量最大管壁厚度≤1.20cm组的1、3、5年局控率及生存率分别为82.7%、53.5%、45.6%和72.3%、33.2%、19.0%,造影评价pr且ct测量最大管壁厚度>1.20cm组的1、3、5年局控率及生存率分别为68.4%、50.2%、43.3%和50.9%、18.7%、14.8%。5529例患者中疗前无淋巴结转移者149例,有淋巴结转移者380例,其中35例患者疗后淋巴结基本消失,1例出现新发淋巴结转移,其原发灶的造影评价为pr,生存期39个月。疗后残存淋巴结体积范围为0.08-52.23cm3(中位1.24cm3)。将疗后346例有残存淋巴结的患者以淋巴结体积1.00cm3为界值分组,残存淋巴结体积≤1.00cm3组的1、3、5年生存率为74.6%、48.1%、31.2%,残存淋巴结体积>1.00cm3组的1、3、5年生存率为61.8%、26.4%、18.3%,淋巴结体积≤1.00cm3组的生存率显著高于淋巴结体积>1.00cm3组(χ2=11.792p=0.001),进一步分析疗后无残存淋巴结组与残存淋巴结体积≤1.00cm3组,生存无明显差异(χ2=0.698p=0.403)。将造影评价cr且疗后有残存淋巴结者按淋巴结体积1.00cm3为界值分组,结果显示淋巴结体积≤1.00cm3组的1、3、5年生存率分别为82.1%、56.7%、35.4%,淋巴结体积>1.00cm3组的1、3、5年生存率分别为68.4%、29.7%、20.8%,两组生存差异显著(χ2=6.862p=0.009)。将造影评价pr且疗后有残存淋巴结者按淋巴结体积1.00cm3为界值分组,结果显示淋巴结体积≤1.00cm3组的1、3、5年生存率分别为72.5%、43.6%、30.5%,淋巴结体积>1.00cm3组的1、3、5年生存率分别为59.2%、25.8%、17.9%,两组生存差异显著(χ2=4.968p=0.026)。疗后残存淋巴结短径范围为0.37-3.40cm(中位0.85cm),以ct测量淋巴结短径1.00cm为界值对疗后有残存淋巴结者进行生存分析,结果显示残存淋巴结短径≤1.00cm组生存率明显高于短径>1.00cm组(χ2=17.206p=0.000),两组患者的1、3、5年生存率分别为72.5%、41.1%、29.7%和55.8%、22.5%、10.4%,进一步分析疗后无残存淋巴结组与淋巴结短径≤1.00cm组,结果显示生存无差异(χ2=2.002 P=0.367)。6以2013年提出的钡餐造影结合CT的食管癌放疗近期疗效评价标准对529例患者进行生存分析,CR组1、3、5年局控率和生存率分别为91.3%、78.2%、68.7%和83.5%、60.7%、44.7%,PR组1、3、5年局控率和生存率分别为77.9%、57.3%、52.1%和65.4%、30.1%、21.8%,两组局控率和生存率差异显著(χ2=10.685 P=0.001;χ2=21.577 P=0.000),NR组生存期为2-39个月(中位生存期6个月)。7以CT测量残存淋巴结短径代替2013年疗效评价标准中残存淋巴结体积对本组患者进行生存分析。放疗后造影评价CR、CT测量最大管壁厚度≤1.20cm且放疗后残存淋巴结短径≤1.00cm者132例,其1、3、5年局控率和生存率分别为88.8%、73.8%、66.6%和84.1%、57.3%、43.2%,放疗后造影评价PR或CT测量最大管壁厚度>1.20cm或造影评价CR且CT测量最大管壁厚度≤1.20cm,但淋巴结短径>1.00cm者385例,其1、3、5年局控率和生存率分别为78.0%、57.7%、51.4%和64.2%、29.3%、20.8%,两组局控率和生存率差异显著(χ2=7.691 P=0.006;χ2=23.279P=0.000)。结论:单纯应用食管钡餐造影评价食管癌放疗近期疗效存在局限性,食管癌放疗后最大管壁厚度、残存淋巴结体积均为预后相关因素,CT结合钡餐造影的近期疗效评价标准可以较为准确的评价食管癌患者放疗疗效,评估预后。本研究提示放疗后残存淋巴结短径为预后相关因素,残存淋巴结短径较易测量,可以作为疗效评价的一个参考指标。