经济的高速发展离不开社会保障体系强有力的支撑,完备的社会保障体系是激励经济腾飞的助推器,医疗保险体系是社会保障体系的基础。由于我国存在医疗保险覆盖面不断扩大、人口老龄化程度加剧、医疗资源配置不合理等现象,医疗保险基金支出呈现出不断增长的趋势,这将对医疗保险基金的收支平衡产生威胁。医疗保险基金的支付是医疗保险体系运行中的关键节点,也是医疗保险最重要的功能。同时,医保基金的支付也是一种经济激励手段,它对于控制医疗费用、配置医疗资源、规范医疗行为等具有明显的导向作用,是最能深入触及医保各方经济利益的敏感环节,也是改革与完善医保体系的重点和难点。城镇职工基本医疗保险(以下简称“职工基本医保”)是我国医疗保险体系中最重要的组成部分,成都市作为西南地区的重要中心城市,自1999年建立起职工基本医保制度以来,一直积极探索如何更好地完善职工基本医保制度,有效管理职工基本医保统筹基金支付风险,遏制医保费用不合理增长,确保职工基本医保统筹基金平稳运行。本文围绕成都市职工基本医保统筹基金的支付情况进行深入研究。首先简要介绍了研究背景、研究意义、研究内容等,再以风险管理理论、委托-代理理论、诱导需求理论等作为支撑,在查阅参考大量国内外文献、期刊及医保法律法规文件的前提下,综述这些资料的最新进展,比较分析出可供成都市借鉴的风险管理举措。本文先分析出成都市职工基本医保统筹基金支付过程中的风险,然后通过层次分析法得出各风险指标的权重,再使用模糊综合评价法对成都市职工基本医保统筹基金支付中的风险进行评价。还采用了定量与定性分析相结合的方法,以成都市近年来的职工基本医保运行数据为依托,剖析医保基金收支结余情况、参保人员构成、次均申报费用等要害数据,详细分析各支付风险。最后综合成都市职工基本医保政策,吸取国内外先进的医保基金支付风险管理启示,针对文中识别出的风险因素,从规范医保供需双方行为、缓解人口老龄化压力、降低职工基本医保统筹基金支付风险从而确保其健康运行等角度出发,提出了涉及到医疗保险经办机构、医疗机构、医疗保险需求方等方面的风险管理对策,促进成都市职工基本医保统筹基金支付方式改革,为完善和深化改革成都市职工基本医保险制度提供了理论和实证参考,正面影响到成都市整个医保体系的运行。本文的创新点在于笔者着力于我国某一局部地区,把成都市职工基本医保统筹基金的微观数据作为研究落脚点,结合医疗保险界已有的定性分析,提出了与成都市职工基本医保统筹基金支付情况相适应的风险管理对策,为成都市乃至整个西南地区的职工基本医保统筹基金支付风险管理提供了科学合理的参考建议。