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目的了解唐山市妇幼保健院收治手足口病病例中肠道病毒71型、柯萨奇病毒A组16型以及其他通用型肠道病毒的感染状况;探讨不同临床分型的手足口病患儿临床免疫指标和实验室指标的变化,为手足口病的临床诊断与治疗提供参考依据。方法1应用实时荧光定量PCR技术对手足口病患儿标本进行肠道病毒71型、柯萨奇病毒A组16型及通用型肠道病毒核酸检测。2用五分类血细胞计数仪检测患儿外周血细胞分类与计数;用特种蛋白分析仪检测患儿C反应蛋白、降钙素原;全自动生化分析仪检测患儿常规生化项目;采用流式细胞仪检测NK细胞和T淋巴细胞亚群;采用酶联免疫吸附法测定儿茶酚胺类激素。3检测结果分别输入Microsoft Office Excel 2003,采用SPSS13.0对数据进行编辑建立数据库,进行统计学分析。结果1 5095例标本中,肠道病毒阳性率为60.84%(3100/5095);其中肠道病毒71型占25.71%(1310/5095),柯萨奇病毒A组16型占18.68%(952/5095),其他通用型肠道病毒占16.45%(838/5095)。2咽拭子、粪便、肛拭子和疱疹液肠道病毒阳性率分别为54.93%、75.74%、82.22%和62.92%。各标本类型肠道病毒阳性检出率差异有统计学意义(χ2=222.018,P<0.05)。3普通病例中,肠道病毒71型、柯萨奇病毒A组16型、其他通用型肠道病毒阳性率分别为20.10%(842/4189)、21.27%(891/4189)和15.50%(649/4189)。重症病例中肠道病毒71型、柯萨奇病毒A组16型、其他通用型肠道病毒阳性率分别为51.64%(468/906)、6.68%(61/906)和20.88%(189/906)。不同临床类型手足口病的病原学构成差异具有统计学意义(χ2=266.513,P<0.05)。4手足口病重症组患儿T细胞亚群和NK细胞比例均低于普通组和对照组,差异具有统计学意义(P<0.001或P<0.05);手足口病重症组患儿血清免疫球蛋白A、免疫球蛋白G水平均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);三组之间血清C反应蛋白和降钙素原水平差异无统计学意义(P>0.05);三组之间的白细胞计数、血小板计数不全相同,差异有统计学意义(P<0.001),手足口病重症组患儿白细胞计数、血小板计数水平显著增高,差异具有统计学意义(P<0.001);三组之间的血糖、乳酸、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶水平不全相同,差异有统计学意义(P<0.001),与对照组和普通组相比,手足口病重症组血糖、乳酸、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶水平均增高,差异有统计学意义(P<0.001或P<0.05);重症组患儿血清3种儿茶酚胺水平均明显高于普通组、对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论1肠道病毒71型仍然是引发重症手足口病的主要病原体,而由非肠道病毒71型、非柯萨奇病毒A组16型的肠道病毒引发的重症手足口病亦占有重要地位,在临床诊治中不应忽视。2重症手足口病患儿通常伴有多种免疫功能的低下或紊乱,免疫功能的改变或紊乱是手足口病患儿发病发展的重要因素。3检测与机体功能和代谢相关的实验室指标,可在一定程度上反映肠道病毒感染后机体的病理生理变化,对手足口病的预防控制和治疗具有重要意义。