目的：　　探讨桡骨、尺骨远端的桡尺远侧关节(Distal radioulnar joint)及其周围韧带的断层微细解剖结构，健康志愿者桡尺远侧关节的X线、CT及核磁共振的断层影像学资料，并结合桡尺远侧关节尸体标本的掌、背侧手术入路的手术模拟，掌握桡尺远侧关节及其周围结构的微细解剖，为桡尺远侧关节及其周围韧带急性及慢性病变的影像学诊断、治疗、随访及外科手术提供断层解剖学基础。　　材料与方法：　　选用国人成年尸体手部标本6例(男3例，女3例)，用电动断层带锯按等距法制作成10mm层厚的横、矢和冠状断层标本。选用6例健康志愿者（男3例，女3例），采用GE公司Signa HDe1.5T全身MRI扫描仪和AW4.4型图像后处理工作站，获取桡尺远侧关节的横、矢和冠状MR图像。2例男性健康志愿者采用菲利浦公司Brilliance16排螺旋CT行薄层扫描，获取桡尺远侧关节的横、矢和冠状CT图像，其中1例采用X线平片检查，获取后前正位、前后位及侧位3个方位的X线平片。选用2例尸体手腕部标本用于叙述桡尺远侧关节掌、背侧手术入路的手术模拟。将连续断层标本与CT、MR图像对照研究，并结合手部标本模拟手术结果，阐明桡尺远侧关节及其周围韧带的复杂解剖关系。　　结果：　　桡尺远侧关节的X线是该关节病变临床诊断、治疗及随访的基础，我们从后前正位及前后正位X线片上可见：桡骨远端的尺切迹（呈前后重叠双边形）与尺骨头环状关节面相关节，三角纤维软骨复合体起于桡骨尺切迹的掌侧缘及背侧缘，稍向远侧经尺骨头基底向内侧延伸止于尺骨茎突，呈现三角形；X线平片可清晰显示桡骨尺切迹、尺骨头、尺骨基底、尺骨茎突正常的形态。桡尺远侧关节后前正位X线上，尺骨茎突位于尺骨头尺侧缘，而前后位X线片上，尺骨茎突位于尺骨头背侧居中；桡骨远侧关节后前位及前后位X线平片对于尺骨茎突骨折的诊断、治疗及随访均有重要的临床意义。在桡骨尺切迹的掌、背侧缘及尺骨茎突之间的区域即为三角纤维软骨复合体。正位X线片对于诊断尺骨茎突的变异具有重要的临床意义，尺骨关节面高于桡骨关节面成为正向变异，尺骨关节面与桡骨关节面相平为中性变异，尺骨关节面低于桡骨关节面为负向变异。桡尺远侧关节侧位片：舟骨近端与月骨、三角骨远端相互重叠，桡骨茎突位于近排腕骨的中央、月骨与手舟骨近端重合，尺桡骨重合，侧位X线平片对于桡尺远侧关节骨折及脱位的临床诊断、治疗及随访具有重要意义。　　经桡尺远侧关节中份横断层，桡骨远端位于断面的外侧，接近四方形，其内侧为桡骨的尺切迹，该切迹的内侧可见呈圆形的尺骨头，桡骨的尺切迹和尺骨头构成桡尺远侧关节。在CT图像中桡骨的尺切迹和尺骨头均易于识别，该层面对于桡骨远端尺切迹前、后缘骨折的诊断及治疗具有重要意义。该关节囊附着于桡骨尺切迹的前后缘，环绕尺骨头构成关节窝。桡尺远侧关节掌侧韧带起于桡骨远端尺切迹掌侧缘，斜向内下，环绕尺骨头掌侧，附着于该关节囊的前内侧；桡尺远侧关节背侧韧带起于桡骨远端尺切迹背侧缘，斜向内下，环绕尺骨头背侧，附着于该关节囊的后内侧；尺侧腕伸肌腱位于尺骨头的背内侧。指伸肌腱位于桡尺远侧关节背侧韧带外侧份的后方。指深屈肌腱位于桡尺远侧关节掌侧韧带前方，尺侧腕屈肌腱位于尺骨头前内侧，尺血管及神经位于尺侧腕屈肌腱后内侧，桡尺远侧关节囊及掌侧韧带的前内侧。在桡骨远端骨折及桡尺远侧关节脱位等病变时易于损伤该血管及神经。　　经三角纤维软骨复合体下界的横断层，桡骨远端为桡骨茎突，桡骨茎突背内侧及掌内侧分别为桡骨尺切迹的上下界，其下内的关节面为桡月关节面，该关节面的下内为月骨头，在月骨的内上方为三角纤维软骨复合体，尺骨茎突位于位于三角纤维软骨复合体的内侧。三角纤维软骨复合体起于桡骨尺切迹的掌侧缘及背侧缘，稍向远侧经尺骨头基底向内侧延伸止于尺骨茎突，呈现三角形,该结构覆盖尺骨头基底，构成桡尺远侧关节的尺侧部分下份，保持腕关节的稳定，及缓冲前臂或手部力学的传导。该层面是显示三角纤维软骨复合体的最佳层面，对于三角纤维软骨复合体退行性病变及急、慢性外伤性损伤的诊断及治疗具有重要的临床意义。正中神经在此断层中位于桡骨远端掌侧韧带及关节囊的前外侧，掌长肌腱位于正中神经的掌侧，桡侧腕屈肌腱位于正中神经的外侧，在桡尺远侧关节外伤后掌侧韧带水肿及骨折，对正中神经的压迫等病变的诊断、治疗具有重要临床意义。　　经尺骨头中份冠状断层：桡骨远端外侧向下延伸为桡骨茎突，其内侧为桡骨尺切迹，尺骨头位于桡骨尺切迹的内侧，尺骨头的下方为三角纤维软骨复合体，上述三者构成桡尺远侧关节。桡骨下端的桡腕关节面自外侧向内侧依次为桡舟关节面、桡月关节面，分别参与桡舟关节、桡月关节的构成。近侧列腕骨从桡侧向尺侧依次为手舟骨、月骨、三角骨。三角纤维软骨复合体位于尺骨头、月骨及三角骨之间，三角纤维软骨复合体起于桡骨尺切迹，稍向远端，经尺骨头基底的远侧缘，向内侧延伸止于尺骨茎突的根部。在冠状断层CT和MRI图像上可以借助尺骨头、月骨及三角骨来识别三角纤维软骨复合体，该复合体在冠状面上呈三角形，内侧边界以尺骨头内侧缘与三角骨内侧缘连线，下界为三角骨及月骨的近侧面，上界为尺骨头基底。三角纤维软骨复合体对桡尺远侧关节的稳定具有重要作用，该复合体构成桡尺远侧关节的尺侧凹面，衬托月骨及三角骨近侧面，参与桡腕关节的构成。在MRI图像中尺骨茎突显示清晰，自尺骨头的内侧向下延伸，形成三角纤维软骨复合体的内侧界。依据尺骨茎突与桡骨远端桡腕关节面比较分别正向变异、负向变异及中性变异，冠状断层识别尺骨茎突各种变异的最佳层面。　　经尺骨头中份矢状断层：该层面可见尺骨头基底下端、尺骨头下方为三角纤维软骨复合体，该复合体的下方为三角骨的近侧面，该矢状断层为显示尺骨远端和三角纤维软骨复合体的典型层面。背侧韧带位于尺骨头背侧缘斜向内下附着于三角骨背侧缘，掌侧韧带位于尺骨头掌侧缘斜向内下止于三角骨掌侧缘，桡尺远侧关节掌侧韧带及背侧韧带维持桡尺远侧关节的稳定，防止近排腕骨脱位及骨折的移位。　　手术模拟分为掌侧入路、背侧入路及掌背侧入路相结合。掌侧切口多采用行“S”型或“Z”型切口，背侧入口多采用弧形或“S”型，应在完全暴露桡尺远侧关节结构的前提下切口要小，外形美观，防止形成瘢痕后影响该关节的功能。掌侧入路避免损伤正中神经并且避免过度牵拉，旋前方肌切开后必须修复，在手术模拟中如将桡尺远侧关节掌侧韧带切除、桡尺远侧关节背侧韧带切除，会出现桡骨远端、尺骨头及近排腕骨位置发生改变，且腕部在旋转过程中不稳定；将三角纤维软骨复合体切除，会导致近排腕骨尺偏不稳，尺骨头与月骨及三角骨骨性结构接触，故临床中遇到桡尺远侧关节掌侧韧带、背侧韧带及三角纤维软骨复合体损伤需进行修复。　　结论：　　1、桡尺远侧关节前后位、后前位X线片对尺骨茎突骨折及尺骨茎突变异的诊断、治疗及随访有重要的临床意义，而侧位 X线平片对桡尺远侧关节骨折及脱位具有重要的临床意义。　　2、经桡尺远侧关节中份及经三角纤维软骨复合体下界的横断层是识别桡尺远侧关节及三角纤维软骨复合体等的典型层面，对桡骨远端骨折及三角纤维软骨复合体退行性病变及急、慢性外伤性损伤的诊断及治疗具有重要的临床意义。经尺骨头中份冠状断层是识别桡尺远侧关节及尺骨茎突的典型层面，将对桡尺远侧关节的不稳定、慢性疼痛及骨性关节炎等病变的诊断和治疗提供断层解剖学基础。经尺骨头中份矢状断层为显示尺骨远端和三角纤维软骨复合体的典型层面，桡尺远侧关节掌侧韧带及背侧韧带维持桡尺远侧关节的稳定，防止近排腕骨脱位及骨折的移位。　　3、手术模拟结果显示桡尺远侧关节背侧、掌侧韧带及三角纤维复合体损伤的病人需修复桡尺远侧关节掌侧韧带、背侧韧带及三角纤维软骨复合体，以保持桡尺远侧关节的稳定及功能的恢复。