背景:直肠前突病人日益增多，而这类病人的手术常需要采取特殊的手术体位，即俯卧折刀位；腰麻后由仰卧位翻身转为折刀位，血流动力学变化较大。麻醉方法，国外常采用坐位下实施重比重或等比重腰麻，等待一段时间后转为俯卧位，或是直接在俯卧位下实施轻比重腰麻。而国内常采用侧卧位下实施重比重腰麻，局麻药剂量1.6~2.5ml不等，翻身时间10~35min不等，麻醉效果也有差异；有研究发现此类手术麻醉平面应在L1~T11之间，才能避免术中吻合器引起的直肠牵拉痛。当剂量不足，平面不够时会出现牵拉痛，翻身时间过短和剂量较大时会出现麻醉平面的继续上升和过高平面；而此类手术时间常在20min左右，翻身前等待时间过长会降低工作效率和增加患者紧张焦虑的情绪。目的：观察不同局麻药剂量和翻身时间对这类病人血流动力学的影响；观察在腰麻15或20min转为折刀位后，麻醉平面是否存在上升的情况；通过比较不同局麻药剂量和翻身时间对病人的影响，来选择适宜的腰麻剂量和翻身时间，以达到使病人血流动力学平稳，麻醉满意，安全的目的，进而给麻醉临床工作提供参考。方法:选取择期在腰麻下行直肠前突修补术病人60例， ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，均为女性，年龄（46.58±9.51）岁，体重（59.58±9.64）Kg，所有病人术前30min肌内注射苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg。入手术室后，常规监测血压、脉搏氧饱和度(SPO2)及心电图，并开放静脉通路。取左侧卧位，床头高10度，在L3～4间隙行腰麻穿刺，成功后以0.2ml/s的速度注入重比重0.5%布比卡因，然后转为仰卧头高10度体位，一段时间后翻身为折刀位，继续保持床头高10度直至手术结束。根据局麻药用量和翻身时间的不同，随机分为6组，其中药量1.6ml（8mg），翻身时间15min记为A1组，翻身时间20min记为A2组；药量1.8ml（9mg），翻身时间15min记为B1组，翻身时间20min记为B2组；药量2.0ml（10mg），翻身时间15min记为C1组，翻身时间20min记为C2组。测量各组病人麻醉前，麻醉后3min，5min，10min及翻身前，翻身后即刻，3min，5min，使用吻合器及手术结束时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP)和心率（HR）；记录术中出现牵拉反应和使用芬太尼等辅助药的情况；记录术中阿托品和麻黄碱的使用情况；术中间断测平面，记录平面上升情况。结果:各组病人的年龄，身高，体重，输液量和尿量经分析，差异无统计学意义。局麻药用量为1.8和2.0ml组镇痛效果优于1.6ml组，但差异无统计学意义。直肠牵拉反应在1.6ml组的数量多于1.8和2.0ml组，但差异无统计学意义。麻醉后翻身时间为15min时，病人麻醉平面都存在不同程度的上升，而在20min时则很少上升，两者差异有统计学意义。同时，局麻药量在2.0ml时，阿托品和麻黄碱的用量有所增加，但与1.6ml和1.8ml组相比差异无统计学意义。各组病人腰麻后5，10min与麻醉前相比，SBP显著下降，差异有统计学意义。各组病人翻身后即刻与翻身前相比，SBP明显升高，差异有统计学意义；在各组病人中除了C1和B2组外，翻身后5min与翻身后即刻相比，SBP下降，差异有统计学意义。结论:折刀位下直肠前突病人重比重腰麻时，布比卡因的适宜剂量为9mg；适宜翻身时间为20min，而在15min时仍存在麻醉平面的上升。腰麻5min，10min后收缩压与麻醉前相比显著下降；在由仰卧位转为俯卧折刀位即刻，收缩压则升高了。