慢性阻塞性肺疾病临床表型与中医证型的相关性研究

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目的:通过对慢性阻塞性肺疾病患者的基本资料、病史、临床表现、体征、辅助检查、中医证候要素的研究,归纳慢性阻塞性肺疾病的临床表型与中医证型,探讨临床表型与中医证型的相关性,为慢性阻塞性肺疾病提供预后信息、制定个体化治疗奠定基础。方法:采用横断面调查研究,选取在广东省中医院各分院2013年1月1日至2014年2月28日住院的慢性阻塞性肺疾病患者,采集患者基本资料、病史、临床表现、体征、辅助检查、中医四诊等信息,使用PASW Statistics18.0建立数据库并进行统计学分析,根据结果总结慢性阻塞性肺疾病患者的临床特征分类。结果:纳入本研究的病例共513例,进行临床表型聚类有效病例308例,中医证型聚类分析有效病例503例。(1)慢性阻塞性肺疾病患者临床表型根据所收集临床信息可聚类为四类,分别是“慢性支气管炎,肺气肿,年龄>80岁,BMI>24,频发急性加重,CAT评分11-20”、“慢性支气管炎,肺气肿,年龄>80岁,BMI18.5-23.9,频发急性加重,CAT评分>20”、“慢性支气管炎,肺气肿,年龄<80岁,BMI<18.5,频发急性加重,CAT评分11-20”、“慢性支气管炎,肺气肿,年龄<80岁,BMI18.5-23.9,无频发急性加重,CAT评分<10”。(2)中医证型可聚类为四类,分别是“气阴两虚、痰热瘀阻证”、“脾肾阳虚、痰浊阻肺证”、“脾肾气虚、痰浊阻肺证”、“脾肾阳虚、痰浊瘀阻证”。(3)第二类临床表型与第一类中医证型呈正相关(r=0.90,P=0.042),第四类临床表型与第四类中医证型呈正相关(r=0.113,P=0.010),余类表型与证型之间无相关性。(4)第一类证型(气阴两虚、痰热瘀阻证)与吸烟指数呈正相关(r=0.133,P=0.010),第四类证型(脾肾阳虚,痰浊瘀阻证)与肺气肿呈负相关(r=-0.122,P=0.006)。结论:在本研究中多维表型、中医证型分别聚为四类,同样存在“慢性支气管炎、肺气肿、BMI正常”的患者中,“高龄、频发急性加重、重度影响生命质量”的患者在中医证型上以“气阴两虚、痰热瘀阻证”为多;而“较年轻、非频发急性加重、轻度影响生命质量”的患者则以“脾肾阳虚、痰浊瘀阻证”为多。“脾肾阳虚、痰浊瘀阻证”患者较“气阴两虚、痰热瘀阻证”患者症状轻、风险低。COPD患者中吸烟者更常见于气阴两虚,痰热瘀阻证;肺气肿患者最不常见于脾肾阳虚,痰浊瘀阻证。上述研究结果显示,COPD临床表型与中医证型之间有一定相关性,在今后的研究中可将表型与证型相结合,制定兼有证候元素的表型,这对今后的制定个体化治疗、提高中西医结合序效提供新思路,存在一定的指导意义。
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