论文部分内容阅读
目的通过对胫骨近端肌肉起点进行解剖研究，为胫骨近端最佳截骨位置提供解剖学依据。通过对26例胫骨延长病例进行总结分析，探讨胫骨截骨时保护肌肉起点对术后并发症的影响。分析并发症的原因、治疗及预防措施，以期在以后的胫骨延长治疗中获得最佳的治疗效果。方法1收集新鲜截肢的成人小腿标本9例，经-81°C冷藏、解冻24小时后解剖。解剖时自上而下仔细分离、暴露胫骨近端肌肉的起点，加以修整，并予以标记。测量胫骨上下端的垂直距离，近端以胫骨平台内侧缘为参照，远端以胫骨内踝尖端为参照，数据精确至1mm。测量胫骨近端肌肉起点至胫骨平台内侧缘的垂直距离，数据精确至1mm。通过对测量数据的总结分析，在尽量减少对胫骨近端肌肉起点的影响，来确定胫骨近端最佳的截骨位置。2对我院2011～2013年收治的26例胫骨近、远端截骨牵拉成骨病例的病因、手术过程、术后骨科护理、术后治疗及理疗、术后并发症的处理进行分析总结。结果1起于胫骨近端的肌肉有：胫骨前肌、趾长伸肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌。胫骨前肌起点上、下缘至胫骨平台内侧缘的垂直距离分别是27.8±2.0mm和232.6±5.3mm；趾长伸肌起于胫骨的部分起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘的垂直距离分别是22.5±1.3mm和31.6±1.9mm；比目鱼肌起于胫骨的部分起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘的垂直距离分别是22.9±1.6mm和155.7±5.5mm；胫骨后肌起于胫骨的部分起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘的垂直距离分别是32.9±1.7和200.2±8.1mm；趾长屈肌起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘的垂直距离分别是114.9±8.5mm和219.8±9.3mm。胫骨近端截骨时会损伤这些肌肉的起点，在满足骨段血供的同时，截骨位置尽量远离胫骨平台内侧缘。2胫骨远端没有任何肌肉附着，胫骨远端截骨时只需要考虑血供。326例胫骨骨延长患者均取得良好的治疗效果。骨愈合平均时间为11个月。根据改良ASAMI评定标准对患者进行评定，27例胫骨的骨评定结果为：优23例，良4例；功能评定结果为：优18例，良7例，中等2例。术后并发症有针道感染5例、局部皮肤塌陷4例、新生骨的迟延愈合2例，足部畸形6例，新生骨轴向偏移1例。结论1胫骨近端截骨时，在满足骨段血供的同时，截骨位置尽量远离胫骨平台内侧缘，减少损伤肌肉起点，减少对足背屈、跖屈的影响；胫骨远端无肌肉附着，截骨时只需要考虑血供。2临床上，在满足骨段血供的同时，尽量保护肌肉起点，能减少延长治疗过程中并发症的发生，取得更好的治疗效果。