【摘 要】
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背景和目的左心室肥厚(LVH)是心血管死亡事件的独立危险因素和强有力的预测因子,在2型糖尿病(T2DM)患者中患病率高达70%。研究表明,T2DM合并LVH的发病机制可能与高血糖、内皮细胞及微血管功能障碍、慢性炎症、胰岛素抵抗等有关。新型炎症指标中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)及肾功指标胱抑素C(Cys C)、血尿酸(SUA)在2型糖尿病患者中明显升高,且是左心室
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背景和目的左心室肥厚(LVH)是心血管死亡事件的独立危险因素和强有力的预测因子,在2型糖尿病(T2DM)患者中患病率高达70%。研究表明,T2DM合并LVH的发病机制可能与高血糖、内皮细胞及微血管功能障碍、慢性炎症、胰岛素抵抗等有关。新型炎症指标中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)及肾功指标胱抑素C(Cys C)、血尿酸(SUA)在2型糖尿病患者中明显升高,且是左心室肥厚的危险因素。T波峰末间隔(Tp-e间期)是评价心室复极跨室壁离散度的指标,可用于预测和评估恶性室性心律失常的发生风险。Tp-e间期越延长,意味着发生恶性心律失常的风险就越高,猝死的可能性也就越大。且有研究表明该指标与2型糖尿病和左心室肥厚均有关。达格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i),主要通过抑制肾脏近端小管SGLT-2受体,减少尿糖的重吸收,增加尿糖的排出量,进而降低血糖。除此之外,达格列净还具有减重、改善内皮功能、降低因心血管事件住院和死亡风险等作用。目前尚无研究说明达格列净对2型糖尿病左心室肥厚患者Tp-e间期的影响。本研究主要通过比较达格列净治疗前后相关临床指标的变化,来探究达格列净对2型糖尿病左心室肥厚患者危险因素及Tp-e间期的影响,从电生理指标方面了解达格列净对室性心律失常的影响,以便为临床用药提供理论依据。对象与方法选取2020年01月到2021年03月于我院住院的T2DM合并LVH患者100例作为研究对象。根据随机数字表法将其分为两组,达格列净组和常规治疗组,每组各50例。达格列净组是在受试者原有降糖方案的基础上联用达格列净10mg/d治疗。常规治疗组是保持原有治疗方案不变或是根据患者本身情况调整降糖药物。收集所有研究对象的基本信息、高血压及糖尿病并发症患病率、降糖药物及降压药物使用情况等一般资料。治疗48周。收集治疗前后患者的中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽、Cys C、SUA、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVDd)、Tp-e间期、QTc间期等指标。根据上述指标计算NLR、PLR、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)、Tp-e/QTc 比值。使用统计软件SPSS 26.0对研究数据进行分析。结果(1)符合入组要求并最终完成研究的患者共计84例(达格列净组41例,常规治疗组43例)。治疗前两组患者的年龄、性别、T2DM病程、体重、BMI、血压、高血压及糖尿病并发症患病率、降糖及降压药物使用情况、临床观察指标等结果对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)两组治疗前后临床观察指标结果对比。达格列净组:治疗后体重、BMI、SBP、DBP、FPG、HbA1c、HOMA-IR、TC、TG、SUA、LVDd、LVM、LVMI、Tp-e间期、Tp-e/QTc 比值均较治疗前降低,HOMA-β较治疗前增加,差异均有统计学意义(P<0.05);HDL-C、LDL-C、NLR、PLR、Cys C、IVST、LVPWT、QTc间期治疗前后相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。常规治疗组:各临床观察指标治疗前后对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论达格列净可改善T2DM合并LVH患者的糖脂代谢和胰岛功能,减轻体内氧化应激水平,降低左心室舒张末期内径、左心室质量、左心室质量指数,逆转左心室肥厚;此外,还可降低Tp-e间期、Tp-e/QTc 比值,有助于预防室性心律失常的发生。
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