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背景近年来,随着人们口腔保健意识的不断提高,越来越多的患者除了注重牙齿健康之外,还希望拥有一个完美的笑容和完美的容貌,所以许多患者愿意接受牙齿矫正。临床常见有主诉“地包天”而影响美观或者咬合功能的前来要求矫治,即所谓的Ⅲ类错(牙合)畸形,其典型临床表现是磨牙近中关系、前牙反(牙合)、下颌前突和(或)上颌后缩、凹面型侧貌。对于Ⅲ类错(牙合)的治疗,不同的生长发育期和不同的严重程度采取的治疗方法差别较大,早期往往是阻断性及功能性治疗,严重骨性Ⅲ类错(牙合)需要正畸-正颌联合术,而对于轻度或者中度骨性Ⅲ类错(牙合)而不愿意手术治疗,则采用掩饰性治疗。临床医师在正畸治疗设计方案时,拔牙和不拔牙一直是个争议的话题。但是,在临床上,许多患者希望在保留健康牙齿的基础上进行矫治,所以他们不愿意拔牙。正畸治疗调整牙齿是需要间隙的,而对间隙的管理需要支抗作为基础,尤其矫正轻度或者中度骨性Ⅲ类错(牙合)矢状向不调时,需要严格控制下颌的支抗,种植体支抗的诞生及其广泛应用,使得这种控制成为可能。因此,对于轻度或者中度骨性Ⅲ类错(牙合)患者进行牙弓后部间隙测量分析及种植体支抗远移下牙列治疗效果分析,对临床工作具有指导意义。目的本研究对轻度或者中度骨性Ⅲ类错(牙合)并且不愿意拔牙和不愿接受正畸-正颌联合术的患者在分析牙弓后界间隙后,采用MBT固定矫治技术,联合微螺钉种植体支抗整体远中移动下颌牙列,通过对患者矫治前后的头颅侧位片进行X线头影测量分析,观察矫治前后软、硬组织变化,从矢壮向、垂直向分析下颌切牙和磨牙移动量的和移动方式,通过模型测量从水平向分析牙弓宽度的变化,综合评价使用微种植体支抗整体远移下牙列的矫治效果,以便临床参考。方法以17例轻度或中度骨性Ⅲ类错(牙合)并且不愿意拔牙和不愿接受正畸-正颌联合术的患者为研究对象,其中男性12例,女性5例,年龄(23.80±3.86)岁。常规拍摄头颅侧位片和曲面断层片,分析测量下牙列需要整体远移的量及其可行性,并评价牙弓后界提供远移下牙列的量,设计治疗方案。粘接MBT直丝弓矫治系统托槽,常规排齐整平牙列至0.019〃×0.025〃不锈钢方丝,将牵引钩固定在下颌弓丝尖牙和第二前磨牙之间,并将微螺钉种植体支抗植入下颌第二磨牙颊侧外斜嵴区域,使用橡皮链或者镍钛拉簧在微螺钉种植体与牵引钩之间加力,每侧牵引力值约200g,牵引下牙列整体向远中移动。应用几何画板5.0软件对治疗前后头颅侧位片各研究项目进行描点、标记、测量,应用中心距数显游标卡尺对治疗前后模型各研究项目进行测量,并运用SPSS 21.0软件包对所得测量值进行单样本t检验,从矢壮向、垂直向、水平向分析矫治前后牙齿、牙列及软、硬组织变化。结果1、曲面断层片测量分析:牙弓后界间隙变化的量,结果显示治疗前(T1)为(7.84±1.70)mm,治疗后(T2)为(3.59±0.73)mm,差值(T2-T1)为(-4.25±1.91)mm,且差异有统计学意义(t=-9.141,P=0.001)。2、头颅侧位片测量分析:(1)软硬组织变化的量:治疗前后分析,SNB角减少了(0.99±1.20)(°,ANB 增加了(1.91±1.02)°,SN-OP 角减少了(3.83±3.42)°,Wits 值减少了(6.40±4.56)mm,Pog-F减少了(0.71±1.20)mm,且差异均有统计学意义(P<0.05);FH-MP 角增加了(1.43±3.03)°,“6b”增加了(1.02±2.22)mm,且差异无统计学意义(P>0.05)。Ls-E减少了(1.20±1.06)mm,Li-E减少了(1.94±1.32)mm,Pg-F 减少了(1.75±2.41)mm,NLA增加了(4.78±6.92)°,LSP减少了(6.68±7.89)°,且差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)下颌第一磨牙变化的量:治疗前后分析,在矢状向,以Y轴作为参考系,L6牙冠远移(3.88±1.30)mm,牙根远移(3.34±1.40)mm;以D轴作为参考系,L6牙冠远移(2.93±2.43)mm,牙根远移(2.11±2.55)mm,且差异均有显著地统计学意义(P<0.001)。在垂直向,以X轴作为参考系,L6牙冠压低(0.72±0.85)mm;以C轴作为参考系,L6牙冠压低(0.68±0.86)mm,且差异均有统计学意义(P<0.001)。并且L6倾斜角α、γ变化差异无统计学意义(P>0.05)。(3)下颌切牙变化的量:治疗前后分析,在矢状向,以Y轴作为参考系,L1牙冠远移(4.12±1.92)mm,牙(牙合)远移(3.95±2.71)mm;以D轴作为参考系,L1牙冠远移(4.18±1.60)mm,牙根远移(3.72±1.49)mm,且差异均有显著地统计学意义(P<0.001)。在垂直向,以X轴作为参考系,L1牙冠伸长(1.40±1.52)mm;以C轴作为参考系,L1牙冠伸长(0.83±0.82),且差异均有显著地统计学意义(P<0.001)。并且L1倾斜角β、θ变化差异无统计学意义(P>0.05)。3、模型测量分析:治疗前后下颌牙弓宽度变化的量,CW减少了(1.28±1.48)mm,MW增加了(1.06±1.75)mm,且差异有统计学意义(P<0.05);PW减少了(0.15±2.17)mm,差异无统计学意义(P>0.05)。结论1、在牙弓后界提供足够空间条件下,整体远移下牙列是可行的。2、利用微螺钉种植体作为支抗可以实现下牙列整体远移。3、轻度或中度骨性Ⅲ类错(牙合),利用微螺钉种植体支抗整体远移下牙列,可以解决矢状向不调,牙列达到正常覆(牙合)、覆盖和尖窝关系,垂直向和水平向也能够得到有效的控制,并且软组织侧貌也有改善。