论文部分内容阅读
目的： ①在行肝脏切除手术的患者中，术前及术中哪些因素与术后肝功能衰竭相关； ②肝脏体积测量能否预测术后肝功能衰竭的发生以及计算未发生肝功能衰竭组和发生肝功能衰竭组患者残肝分数的临界值。 方法：依据一定纳入标准收集内蒙古医科大学附属医院2016年1月～2017年1月期间行肝脏切除手术的患者38名（其中女性26名，男性12名，平均年龄53.87岁）。38例患者实施手术前均采用64-MSCT行平扫及三期增强扫描，同时均行ICG清除率试验，将获取的CT影像数据拷贝至后期三维重建设备（IQQA-Liver3D肝脏评估和治疗计划辅助系统）中。运用三维重建软件测量肝体积的不同指标，主要包括：全肝体积（total liver volume，TLV）、肿瘤体积（tumor volume，TuV）、模拟切除肝脏体积（virtual resected volume，vRLV）、功能性肝脏体积（functional liver volume，FLV）和剩余肝体积（remnant liver volume，RLV），通过对以上各数据的测量，从而计算出残肝分数（%RLV）=RLV/FLV×100%。记录患者术前资料（如性别、年龄、体重、身高、甲胎蛋白、HbsAg、Child-Pugh分级、有无肝硬化等）、术中情况（如手术时间、出血量、肝门阻断时间、手术方式等），应用单因素分析及Logistic多因素回归模型来分析术前、术中哪些因素与术后肝功能障碍的出现有关；哪些因素为术后肝功能衰竭的独立预测因素；应用ROC受试者工作曲线计算出未出现肝功能衰竭组和出现肝功能衰竭组患者残肝分数的临界值。 结果：经SPSS17.0统计软件计算得出性别、体表面积、手术时间、术中出血量、全肝体积、模拟切除肝脏体积、功能性肝体积和残肝分数等八项因素在无肝功能障碍组和有肝功能障碍组间，它们的差异具有统计学意义（P＜0.05）。而通过多因素回归分析，手术时间、体表面积和残肝分数均为术后肝功能衰竭的独立预测因素（P＜0.05），而其中残肝分数的OR值＜1，为保护因素。根据ROC受试者工作曲线，计算出残肝分数的曲线下面积为0.245，标准误为0.091，P值为0.022，P值的95%可信区间为（0.066,0.424）。根据约登指数=（灵敏度+特异度）-1取最大值计算出残肝分数的最佳临界点为32.245%。 结论： ①术前记录的性别、体表面积、手术时间、术中出血量、全肝体积、模拟切除肝脏体积、功能性肝体积和残肝分数这八项因素与术后肝功能衰竭的发生密切相关； ②肝脏体积测量能够预测术后肝功能衰竭的发生，且其中的残肝分数为独立预测因素。无肝功能衰竭组和有肝功能衰竭组患者残肝分数的临界值为32.245%，若术前测得残肝分数小于该值，术后极可能发生肝功能衰竭。