论文部分内容阅读
目的:心房颤动是临床上最常见的心律失常,发病率逐年增加,传统的心血管病危险因素的控制并不能同等程度的减少房颤的发生。环肺静脉消融目前作为根治房颤最为普及和有效的方法已经被大家认可,但目前消融复发率还很高,如何降低导管消融后房颤复发成为国内外电生理研究者关注的焦点。氧化三甲胺(Trimethylamine N-oxide,TMAO)是肠道菌群的代谢产物。近年来,大量的研究结果证实,肠道菌群参与冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压和心力衰竭等疾病的发生和发展,甚至在其中起重要作用。已有的研究也证明TMAO促进炎症反应,促进和维持房颤的发生发展。本文旨在探讨阵发性房颤患者血清TMAO水平与射频消融术后早期复发的关系。方法:选择2019年1月至2019年9月于河北医科大学第二医院心内四科接受三维标测系统(Carto)指导下行导管射频消融(Radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗的83例阵发性房颤患者为研究对象,选择同期在河北医科大学第二医院查体无房颤者40例作为对照组。详细记录患者性别、年龄、体质指数、吸烟史、饮酒史、既往高血压病史、糖尿病病史、血肌酐、转氨酶、低密度脂蛋白胆固醇水平、左室射血分数、左心房内径情况。术前采集静脉血进行血清氧化三甲胺测定,术后第1、2、3个月时心内科门诊随诊,复查心电图、24小时动态心电图,观察有无房性快速心律失常发作,如房颤、房扑或房性心动过速,了解患者早期复发的情况。根据随访结果,分为未复发组(58例)及复发组(25例)。结果:共有83例阵发性房颤患者均接受了射频消融术治疗,所有患者均完成了环肺静脉电隔离。与对照组相比,房颤组LAD较高(P<0.001),血清TMAO水平较高(P<0.001),差异有统计学意义。复发组较未复发组TMAO水平明显升高(5.68±1.42 vs.4.55±1.09umol/L,P<0.05)。对上述患者进行3个月时间的随访,结果示射频消融术后3个月内共复发25例,复发率30.12%。对所有变量进行单因素Logistic分析,发现LDL-C、LAD、TMAO与阵发性房颤射频消融术后3个月早期复发相关(P<0.05)。以术后3个月有无房颤复发为因变量,LDL-C、LAD、TMAO作为自变量,进行多因素Logistic回归分析发现LAD(P=0.003,OR=1.300,95%CI:1.092-1.547)、TMAO(P=0.006,OR=2.243,95%CI:1.439-3.960)是阵发性房颤射频消融术后复发的独立预测因素。绘制TMAO预测房颤术后早期复发的ROC曲线,血清TMAO水平的最佳界值为4.98umol/L,预测术后早期房颤复发,其敏感性为72.0%,特异性为65.5%。结论:1.LAD、血清TMAO水平是阵发性房颤患者射频消融术后早期复发的独立预测因子。2.血清TMAO水平对阵发性房颤射频消融术后早期复发患者有一定的预测价值。