【摘 要】
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背景:随着需要手术治疗的老年患者比例的增长速度超过了社会人口老龄化的速度,虚弱评估由社区人群逐渐应用于手术患者中,虚弱概念逐渐被临床医师熟知。临床研究结果支持其与患者的预后密切相关,且出现了评估虚弱严重程度的数种不同方法（如Fried表型,mFI及EFT等）,但至今尚无统一运用于临床的、可准确评估患者预后的金标准。目的:本研究为一项前瞻性队列研究,拟探究术前虚弱状态与全麻下行择期非心脏手术的老年患
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背景:随着需要手术治疗的老年患者比例的增长速度超过了社会人口老龄化的速度,虚弱评估由社区人群逐渐应用于手术患者中,虚弱概念逐渐被临床医师熟知。临床研究结果支持其与患者的预后密切相关,且出现了评估虚弱严重程度的数种不同方法（如Fried表型,mFI及EFT等）,但至今尚无统一运用于临床的、可准确评估患者预后的金标准。目的:本研究为一项前瞻性队列研究,拟探究术前虚弱状态与全麻下行择期非心脏手术的老年患者预后之间的关系,比较不同评估方法的预测效能,并尝试寻找一种敏感性与特异性更高的评估方法,为临床医师的诊疗决策提供参考。方法:本研究共纳入了在2019年2月到2019年6月期间于东南大学附属中大医院行择期非心脏全麻手术的311名老年患者。所有受试者均在术前接受虚弱评估,并在术后记录并发症发生情况、住院时间、手术后住院时长、住院费用、术后3个月内的再入院率及死亡率。使用t检验或卡方检验比较虚弱与非虚弱组的基本特征与临床特点,使用二元逻辑回归分析虚弱与预后之间的关系,尝试寻找一种敏感性与特异性更高的评估方法,并使用ROC曲线下面积比较不同评估方法对于术后需入ICU可能的预测效能。结果:（1）本研究纳入的行择期非心脏全麻手术的老年患者中,采用不同评估方法,虚弱的发生率分别为33.4%（Fried）,19.6%（mFI）及21.5%（EFT）;（2）三种评估方法均显示虚弱与非虚弱患者在年龄、手术类型及ASA分级方面均有差异,即虚弱患者的年纪更大、骨科手术占比更高以及ASA分级更高。此外,虚弱患者中女性的占比高于男性（Fried:P<0.001;EFT:P=0.008）,虚弱患者的教育水平低于非虚弱患者（Fried:P=0.001）;（3）虚弱与ICU入住可能性增高（Fried:比值比[OR]9.82,95%置信区间[CI]2.66-36.23,P<0.001;mFI:OR 4.83,95%CI 1.84-12.67,P<0.001;EFT:OR5.32,95%CI 2.00-14.12,P<0.05）、术后3个月内再入院率增高（mFI:P<0.001）及术后3个月死亡风险增高（Fried:OR 3.83,95%CI 1.25-11.73,P<0.05;mFI:OR3.30,95%CI 1.10-9.90,P<0.05;EFT:OR5.38,95%CI 1.80-16.10,P<0.05）密切相关;但与住院时间（LOS）、术后住院时长、住院费用无统计学关联;（4）对年龄及ASA分级进行亚组分析后发现:虚弱指数在ASA分级较低及较年轻的老年患者中预测能力更强;（5）与本研究采用的3种已有的评估方法相比,我们新提出的虚弱评估模型N有更高的预测效能（AUC:Fried:0.859,mFI:0.836,EFT:0.849,N:0.867）。结论:虚弱状态与择期非心脏手术的短期预后密切相关。本研究提出的新的综合性的虚弱评估模型具有较高的预测效能,但仍需更多的实践与修正。未来需要进行样本量更大的多中心研究,关注虚弱与各年龄段患者长期预后的关系,并致力于寻找评估虚弱的金标准。
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