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第一章腹腔镜单阶段与分阶段治疗策略在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的对比目的通过回顾性分析因胆囊结石伴胆总管结石分别行单阶段或分阶段治疗患者的资料,比较两种手术策略的临床疗效、治疗成本及并发症情况,探究非重症、非急性并发症胆囊结石合并胆总管结石患者的优选治疗策略。方法从兰州大学第二医院近3年收治的胆囊结石伴胆总管结石患者中筛选出行LCBDE+LC单阶段,或ERCP+EST+LC分阶段治疗的患者,比较两组患者白细胞、中性粒细胞百分比、肝功、胆酶、术后带管日、住院日、胆汁引流量等疗效指标,治疗费用及术后并发症情况。结果1.基线资料:共纳入单阶段治疗患者52例,分阶段治疗患者68例。除了单阶段组平均年龄小于分阶段组外,其余临床特征及术前化验指标均无统计学差异,基线一致。2.临床疗效:两组手术成功率相近。单阶段组白细胞下降(P﹤0.05)更快,住院费用(P﹤0.05)更低。分期组术中出血量(P﹤0.05)更少,手术时间(P﹤0.05)更短,胃肠功能恢复(P﹤0.05)更快,术后带管时间(P﹤0.05)更短,患者术后更早出院(P﹤0.05)。3.术后并发症:分阶段组ERCP相关胰腺炎(P﹤0.05)、高淀粉酶血症(P﹤0.05)发生率较高。两组在术中大出血、肺部感染、结石残留、电解质紊乱、中转开腹率方面无差异。结论对于非重症、非急性并发症胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗,虽然分阶段手术有缩短手术时间、缩短术后住院日、更快促进胃肠功能恢复等优点,但在降低治疗成本,降低术后胰腺炎、高淀粉酶血症发生率方面,单阶段手术优于分阶段手术。第二章留置鼻胆管与T管在胆总管结石腹腔镜治疗中比较的meta分析目的比较留置ENBD联合LCBDE与传统LCBDE留置T管引流治疗胆总管结石(内镜不能取石)的优劣,为临床决策提供依据。方法根据事先制定的检索词检索1960~2019年间发表于Pubmed、EMBASE、The Cochrane Library、Web of Science以及万方、CNKI、CBM等数据库的所有文献,按照已制定的纳入及排除标准筛选后,提取相关数据并用Rev Man 5.3软件进行统计学分析。结果1.文献检索结果:共纳入随机对照试验(RCT)研究9篇,病例对照研究及半随机化研究(统一归入NRCT)17篇,患者共2098例,其中实验组(LCBDE+ENBD组)1114例,对照组(LCBDE+T管组)984例。2.临床疗效:ENBD组患者术后胃肠功能恢复更快(WMD﹦-17.80,95%CI:-31.11~-4.48,P﹤0.05),术后住院时间更短(WMD﹦-6.53,95%CI:-8.64~-4.43,P﹤0.05),术后带管时间(WMD﹦-46.01,95%CI:-83.64~-8.37,P﹤0.05)缩短。两组在在手术时间、术中出血量、治疗费用方面无统计学差异。3.术后并发症:ENBD组术后胆瘘(OR﹦0.5,95%CI:0.28~0.89,P﹤0.05)、切口感染发生率更低(OR﹦0.35,95%CI:0.17~0.73,P﹤0.05)。两种引流方式在患者术后结石复发率、术后胰腺炎及高淀粉酶血症发生率方面并无差异。结论对于内镜不能取石的胆总管结石患者,LCBDE联合术前、术中应用ENBD管与LCBDE+T管引流相比,可显著缩短胃肠功能恢复时间及带管时间,并降低胆瘘、切口感染的发生,且不增加术后胰腺炎、血淀粉酶升高发生的风险。