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目的:慢性病毒性乙型肝炎是一种常见病、多发病,据统计,我国约1亿2千万人为HBsAg慢性携带者,慢性病毒性乙型肝炎患者超过3000万人,这些人中的25%-40%最终发展成肝硬化或肝癌。慢性肝炎——肝硬化——肝癌是慢性肝病发生发展的三部曲,肝纤维化是慢性病毒性乙型肝炎发展到肝硬化的一个必经中间环节。中医对肝纤维化的认识及其相关论述,散见于黄疸、胁痛、积聚、癥瘕、湿温、臌胀等病症之中。正虚邪恋是多种慢性肝病肝纤维化的共同病机,多属本虚标实,虚实夹杂之证。由于疫毒侵袭,致病力强,或禀赋不足,正气不足,邪正交争,呈胶着之势,日久正亏邪进,肝、脾、肾诸脏俱损,甚则发为臌胀、积聚等症。肝炎肝纤维化是一个动态发展过程,其病变机理复杂,个体差别明显,虽说肝失疏泄,脾失健运贯穿其发病全过程,但其中医病机亦是一个动态演变过程,肝纤维化不同阶段所表现的中医病机不同。本研究通过观察慢性乙型肝炎肝纤维化患者的肝纤维化血清学指标与中医证型的内在关系,探讨慢性乙型肝炎肝纤维化的不同中医证候之间的差异,探讨慢性病毒性乙型肝炎肝纤维化最常见的中医证型,进一步揭示“证”的实质及其与客观指标的内在规律,为建立标准化、规范化的、具有中医特色与优势的防治肝炎肝纤维化的诊疗体系提供科学依据,使中医临床诊疗与时俱进,充分发挥中医药的特色与优势,通过辨证与辨病相结合,宏观与微观相结合,分层次、分阶段、或有主或有副、或融入一体,扶正与祛邪相结合的方法,预防或阻断肝纤维化的发生发展,从而提高患者的生存在质量。 方法:采用临床病例观察及实验室检测,收集2004年5月到2005年11月的152例确诊慢性乙型肝炎肝炎纤维化患者和临床资料。详细记录患者的临床资料,包括病史、症状、辨证分型、辅助检查(如ALT、AST、HBV-DNA、肝纤四项)等数据。总结资料,建立数据库,应用SPSS13.0软件包进行统计分析,运用描述性分析,等级资料比较采用秩和检验;计量资料采用方差分析,方差不齐者采用秩和检验,双侧检验,a=0.05。 结果:在本试验收集的152例慢性病毒性乙型肝炎肝纤维化患者中肝郁脾虚证112例,占73.68%,湿热中阻证20例,占13.16%,瘀血阻络证16例,占10.53%,肝肾阴虚证3例,占1.97%,脾肾阳虚证1例,占0.66%。在这152例患者中,肝纤四项各项指标的阳性人数均以肝郁脾虚证患者均占大多数,其中PCⅢ、LN、HA的阳性人数在五个中医证型的次序是肝郁脾虚证>湿热中阻证>瘀血阻络证>肝肾阴虚证>脾肾阳虚证;Cl-Ⅳ的阳性人数的顺序是肝郁脾虚证>湿热中阻证>瘀血阻络证>脾肾阳虚证>肝肾阴虚证。在肝纤四项各项指标中,PCⅢ水平高低的次序为肝肾阴虚证>肝郁脾虚证>瘀血阻络证>湿热中阻证;Cl-Ⅳ的次序为瘀血阻络证>肝郁脾虚证>湿热中阻证>肝肾