单中心腹膜透析相关性腹膜炎的临床危险因素回顾性分析

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背景:腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)对于终末期肾脏病(end-stage kidney disease,ESRD)患者来说是最重要的家庭透析治疗方式,腹膜透析相关性腹膜炎是其主要并发症。近年来,随着腹膜透析技术不断改进和管理中心的规范化,腹膜炎发病率有所下降,但是它仍是PD患者住院治疗的最常见原因之一,其严重程度将直接影响腹膜透析的效果和病人的生存率。目的:本研究回顾性分析我院近4年来腹膜透析患者的临床资料,总结腹膜炎的致病菌情况,探讨腹膜透析相关性腹膜炎发生的危险因素,为防治腹膜炎提供临床指导。方法:选取2009年1月~2013年1月于吉林大学第一医院肾内科行腹膜透析置管术的住院腹膜透析病人,按是否发生腹膜炎分为腹膜炎组和非腹膜炎组。要求非腹膜炎组透析时间在1年以上。记录每例患者的性别、丙肝、原发病、骨化三醇应用、吸烟、PD前形态、冠心病史、脑血管疾病、肠道功能紊乱情况(腹泻或便秘)、腹透液培养、年龄、血清白蛋白(albumin,Alb)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、血钙、血磷、甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)。总结腹膜炎的致病菌情况,阐明腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素。结果:1.入组病例共115例,其中有41例发生54次腹膜透析相关性腹膜炎,74例未发生腹膜炎。54例次腹膜炎腹透液培养中,病原菌培养阳性45例次,阳性率为83.33%。革兰氏阳性菌26例次,占57.78%;革兰氏阴性菌12例次,占26.67%,其中肠源性细菌感染11例次;真菌7例次,占15.56%。革兰氏阳性菌中以表皮葡萄球菌所占比例最高,7例次,革兰阴性菌中以大肠杆菌所占比例最高,6例次。2.对两组患者的临床资料进行Logistic回归分析,结果显示血清白蛋白、血磷、骨化三醇应用、腹泻或便秘被回归方程所接受,进一步对血清白蛋白及血磷绘制ROC曲线,得出血清白蛋白、血磷对腹膜炎发生率预测的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.831(95%[CI]:0.759-0.902)、0.700(95%[CI]:0.608-0.791)。血清白蛋白最佳截断点29.1g/L,血磷最佳截断点1.795mmol/L。结论:1、腹膜透析相关性腹膜炎致病菌以革兰氏阳性菌为主;2、革兰氏阳性菌以表皮葡萄球菌为主,革兰氏阴性菌以肠源性细菌为主;3、CAPD患者血清白蛋白<29.1g/L、血磷<1.795mmol/L时容易发生感染性腹膜炎;4、肠道功能紊乱是腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素;5、服用骨化三醇可降低腹膜炎的发生风险。
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