背景:睡眠是一种自然反复发生的精神和身体状态,其特征是意识改变,相对抑制感觉活动,抑制几乎所有的随意肌肉,降低了意识并降低了对周围环境的反应。正常睡眠分为非快速眼动(NREM)和快速眼动(REM)睡眠。REM睡眠的特征是在睡眠期间存在快速眼动。这种类型的睡眠比慢波睡眠更不安宁,并且与做梦和身体肌肉运动有关。在REM睡眠期间,由外部刺激引起的人的阈值高于在慢波睡眠期间的阈值。在REM睡眠期间,心率和呼吸变得不规律,这是梦境状态的一个特征。大脑在REM睡眠过程中非常活跃。脑电图显示类似于清醒时发生的脑电波活动模式。由于REM睡眠的这一特点,它通常也被称为自相矛盾的睡眠,因为人们可以睡着,但大脑却非常活跃,这是一个悖论。相反,非REM睡眠的特点是深度睡眠。当一个人最疲惫时,REM睡眠时间的持续时间会更早。随着夜间睡眠变得更加休息,REM睡眠事件的持续时间减少。在非REM睡眠期间,血压,呼吸和代谢率都显着降低。在非REM睡眠期间不会发生身体运动。非快速眼动睡眠也被称为慢波睡眠,因为在此期间脑波非常强烈且频率非常低(即缓慢)。虽然非快速眼动睡眠有时被称为无梦睡眠,但在非快速眼动睡眠期间可能会发生梦境甚至梦魇。这些与运动无关,因为在睡眠阶段它们没有被巩固到记忆中而不被记住。觉醒可能意味着睡眠的结束,或者是在睡着之前调查环境和调整身体姿势的时刻。睡眠者通常在REM阶段结束后或者有时在REM中期结束后苏醒。REM睡眠以约90分钟的间隔发生。通常每晚有4到6个REM和非REM睡眠周期。晚些时候,REM发作时间变长,非REM睡眠变得更短更轻。非REM睡眠可以被定义为阶段1,2,3或4.阶段1和2通常被称为轻度睡眠,阶段3和4被称为深度睡眠,慢波睡眠或δ睡眠。非快速眼动睡眠的丧失,尤其是第3和第4阶段,被认为会导致白天更多的疲倦,而不是REM睡眠的丧失。一晚睡眠不足5-6小时通常与睡眠剥夺症状有关。睡眠障碍或睡眠障碍在近几日越来越普遍,夜间睡眠不安或夜间睡眠不足,导致睡眠过度困倦,或者睡眠状态的启动或维持问题。睡眠不足会导致身体的生理和生化过程发生变化。儿童早期的睡眠障碍可导致认知障碍,行为障碍和情绪失调。考虑到全身麻醉期间的临床安全性,由于长期睡眠不足对身体系统的影响,需要反映不同的患病率。睡眠障碍会影响内分泌系统,导致激素水平发生改变(内分泌反应改变,皮质醇水平升高,T3,T4和TSH水平升高,催乳素水平改变,胰岛素抵抗和胰岛素抵抗降低)。作为睡眠的结果,可出现诸如疲劳,易怒,定向障碍甚至精神障碍(谵妄,压力增加,心理异常,认知障碍,情绪不稳定,抑郁,焦虑,记忆力下降,注意力集中和感知扭曲能力下降)等神经系统并发症紊乱。改变呼吸生理学可导致呼吸频率的变化,机械通气延迟断开,肺机械性能受损,氧气消耗增加,二氧化碳产生增加,呼吸驱动力下降以及吸气肌肉耐力降低。它可导致导尿管分泌增加,导致不同的心血管效应。睡眠障碍也会妨碍肥胖,生活质量下降,疼痛强度增加,日间过度嗜睡,精力减退,生殖功能改变等。睡眠障碍产生过度嗜睡,或者引发或维持睡眠状态的问题。它们是起源于不同病理过程的异质条件。睡眠障碍可以是内在型睡眠障碍(特发性失眠,嗜睡症,睡眠状态错觉,阻塞性睡眠呼吸暂停,中枢性睡眠呼吸暂停综合征,中央肺泡低通气综合征,不宁腿综合征,周期性肢体运动),和外在型睡眠障碍(食物过敏失眠,催眠依赖性睡眠障碍,兴奋剂依赖性睡眠障碍,酒精依赖性睡眠障碍,毒素诱发的睡眠障碍紊乱)。失眠,也称为失眠症,是一种睡眠障碍,人们睡眠不好。失眠症患者有以下一种或多种症状:入睡困难,夜间经常醒来,难以重新入睡,早上醒来时间过早或醒来时感到疲倦。失眠有两种类型:原发性失眠和继发性失眠。主要失眠意味着一个人有睡眠问题,并不直接与任何其他健康状况或问题相关。继发性失眠意味着一个人由于其他原因而患有睡眠问题,如健康状况(如哮喘,抑郁症,关节炎,癌症或胃灼热);疼痛;他们正在服用药物;或他们正在使用的物质(如酒精)。失眠症的机制仍在研究中,尽管目前的模型描述了失眠的两种机制:认知和生理。生理模型是基于失眠症患者的三个主要发现;首先,发现尿中皮质醇和儿茶酚胺增加表明HPA轴的活动增加和觉醒;第二次在醒觉期间增加的脑葡萄糖利用率和在失眠症患者中的NREM睡眠;最后增加失眠患者的全身代谢和心率。所有这些研究结果一起表明,唤醒系统,认知系统和HPA轴的失调都会导致失眠。已发现抑制性神经递质GABA的水平发生改变,但结果不一致,并且这种无处不在的神经递质水平改变的影响未知。关于失眠是否由昼夜节律控制睡眠或唤醒依赖过程驱动的研究表明,结果不一致,但一些文献表明基于核心温度的昼夜节律失调。没有猝倒症的睡眠过夜是夜间睡眠和/或白天睡眠过量的神经系统疾病,和/或由于丧失工作能力而限定的唤醒的质量改变,以在白天或早晨唤醒时维持令人满意的警觉水平(定义作为睡眠惯性)。有两种类型的睡眠过度:原发性睡眠过度和继发性睡眠过度。真正的原发性睡眠过度包括:嗜睡症(有和没有猝倒);特发性睡眠过度;和复发性睡眠过度(如Klein-Levin综合征)。继发性睡眠过度非常多。嗜睡可继发于诸如临床抑郁症,多发性硬化症,脑炎,癫痫或肥胖之类的疾病。嗜睡症也可能是其他睡眠障碍的症状,如睡眠呼吸暂停。这可能是因服用某些药物,从某些药物戒断,或吸毒或酗酒而产生的不利影响。遗传倾向也可能是一个因素。在某些情况下,它是由生理问题引起的,如肿瘤,头部创伤或自主神经系统或中枢神经系统功能障碍。最近有研究显示,在一部分中枢性睡眠过度活跃症患者中,GABA(负责镇静的主要大脑化学物质)异常过敏,即:特发性睡眠过度,无猝倒症的睡眠和长睡眠者。白天嗜睡的严重程度需要通过主观量表(至少Epworth嗜睡量表)和客观测试(如多次睡眠潜伏期测试(MSLT))进行量化。全身麻醉手术与昼夜节律紊乱之间有很强的相关性。这些干扰可能导致术后睡眠和认知障碍。在全身麻醉中使用的特定药物被认为在这些昼夜节律紊乱中起作用。临床上,许多患者在手术和全身麻醉后出现严重的睡眠中断和谵妄。管理这一效应可能有助于加速术后恢复并改善术后认知功能。全身麻醉后恢复或重新设定昼夜节律可能有助于钝化或减轻失眠,精神错乱和术后谵妄症状。鉴于手术后谵妄与发病率和死亡率增加之间的密切关联,术后谵妄的预防至关重要。睡眠与其他身体过程一样重要,因为它产生一系列生理效应,并且是神经化学过程的复杂色域的产物。麻醉,镇痛和手术压力都会影响正常的睡眠模式。因此,对睡眠障碍患者的麻醉管理可直接影响麻醉的进行和恢复,术后镇痛的提供应包括术前彻底评估,旨在尽量减少对疾病过程影响的麻醉技术,以及考虑的术后危重护理管理。这项研究的目的是看到这两个组之间的麻醉方面的差异,同时与一般人群比较。方法:在知情同意后,患者将被要求填写两组问卷,Epworth嗜睡量表(ESS)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。在这些计划进行择期手术的患者中,只有符合纳入标准和休息标准的患者才会被选中。然后我们选择其中的患者,根据问卷的得分将他们分为各组(失眠,嗜睡和对照组)。患有肾脏疾病,肝脏疾病,甲状腺功能障碍,器质性神经疾病,物质滥用,心脏疾病的患者将被排除在外。由于昼夜节律系统可能影响人体生化和生理系统,因此该操作应该在清单中列入清单。将采取年龄,性别,体重和身高。预氧化后,用Schnider等的药代动力学模型进行靶控输注丙泊酚系统的诱导。效应部位浓度将增加0.5mcg/ml,并保持5分钟,然后再增加。这个过程将会重复,直到病人失去知觉。观察者对0-5分的警觉/镇静量表的评估将用于识别意识水平。规模如下:以正常语气说出名字:5分,以正常语气说出名字:4分,仅在名称被大声地和/或重复地呼叫之后响应:3分,仅在轻度刺激后响应或摇晃:2分,只有在痛苦的斜方肌挤压后才会有反应:1分和痛苦的斜方肌挤压不反应:0分。值小于2并且相关BIS值小于60将被视为意识丧失。一旦患者镇静,阿片类药物和肌肉松弛剂将静脉给予。所有患者都将进行插管和机械通气。麻醉将标准化,根据术中脑电双频指数(BIS)值调整全静脉麻醉(丙泊酚和瑞芬太尼)。将BIS值与患者的刺激反应(手术刺激期间的脉搏,血压)进行比较。脉搏,血压,氧饱和度,末端潮气二氧化碳将在整个过程中的不同时间点进行监测。注意到恢复意识所花的时间。术后患者将被要求进行术中知晓和疼痛评分。结果:所有数据输入并通过SPSS软件进行统计计算。在接受PSQI和ESS质疑的1088名患者中,发现患有失眠症的患者患病率为3.9%,发现患有嗜睡患者的患病率为1.8%。平均失眠组PSQI值为13.67±0.97,ESS<5。对于嗜睡组,平均ESS为14.8±1.5,PSQI<5。对照组PSQI<5,ESS<10。排除超出标准的患者后,本研究患者总数为50.平均患者年龄分别为对照组41.2岁,失眠组45.73岁,嗜睡组44.73岁。失眠组(196.22±10.11)丙泊酚剂量(mcg/kg/min)高于对照组(185.16±8.68)和嗜睡组(183.91±10.73)(P值0.008),同时维持相同的BIS值(40-60),在手术过程中,与手术相关的疼痛导致失眠组使用较高剂量的瑞芬太尼(mcg/kg/min)(0.177±0.108),而对照组为0.165±0.014,而睡眠过少组为0.138±0.029),而出现时间(min)比较,失眠患者比对照组(19.45±2.85)更快地恢复意识(15.87±3.09),而睡眠过多组则花费更多时间恢复意识(36.67±0.29)3.08)(P值<0.05),三组间诱导时间差异无统计学意义P值0.62(>0.05),所有病例均无术中知晓。结论:失眠症的患病率与其他亚洲国家几乎相同,尽管可能已经诊断出睡眠不足。失眠患者需要更多的镇静剂和阿片类药物来维持足够的麻醉深度,而那些需要最少与正常患者相比的嗜睡患者。睡眠过多的患者也很快恢复了意识,需要更加警惕的恢复护理。需要进一步的研究来阐明睡眠障碍和麻醉之间的关系。