研究背景强迫症是以强迫思维和强迫行为为主的精神心理门诊常见疾病。患者感受到自身反复的想法或冲动,极力抵抗却无法控制,非常焦虑与痛苦。该病起病隐匿,一旦发病,会使患者社会功能受损,给家庭社会带来负担。在世界范围内,是中青年人群中疾病负担最重的20种疾病之一。通过对情志理论研究的综述,发现情志之恐是强迫症状发生发展的因素,其心理、生理病理机制中与恐惧相关,并且与成长经历中的恐惧体验有关。情志之恐的理论对恐惧症、创伤后应激障碍应用较多,如果将调节情志之恐的思想理论与方法应用到强迫症治疗中,会提高临床疗效,对充实中医、中医心理学对强迫症的认识有重要意义。目的1.明确中医对情志之恐、强迫症的认识,恐志与强迫症发生发展的认识,明确强迫症人群的情志之恐发育特点,提出从恐论治强迫症治疗思路。2.观察从中医心理学情志之恐治疗强迫症的临床疗效,拓展中医治疗强迫症思路,并提供有效方法。研究方法1理论研究分为文献研究与量表调查研究两部分。文献研究部分用文献学研究方法,结合医学、部分史学文献整理探索古代情志之恐与强迫症的认识与治疗方法。明确古人对情志之恐自身发育的规律性与对强迫症发生发展作用的认识,为临床研究提供理论指导。量表研究为补充文献研究中对成长中情志之恐与强迫症发生发展的内容不足。以强迫症患者为研究对象,使用横断调查法,方便取样,使用Y-BOCS、SCL-90、MMPI以及广安门忆溯性人格发展问卷(WMPI)部分量表为研究工具,有效问卷141份。研究强迫症患者情志之恐与严重程度、症状、人格特征的相关性,与心理发展过程中情志之恐的相关性与异常发展规律。2临床研究采用随机对照方法,纳入门诊强迫症患者,随机分为研究组与对照组,每组24例,研究组采用TIP治疗,对照组采用ERP治疗。每周两次,共8周。以Y-BOCS为主要疗效指标,SCL-90、MMPI为次要疗效指标观察改善情况。结果1理论研究1.1文献研究发现,情志之恐包括惊与恐两方面。故本研究的恐志包括内在恐惧体验与外界因素所致之惊恐,但不在具体用词上区分。情志之恐的产生与五脏,风水火痰等病理因素,志、欲求、思虑、行为等心理因素,先天禀赋及运气等因素相关。恐致病的机制从伤神、伤精、伤气、伤志等方面。强迫症在古代文献被记载为郁病、卑惵、心疾、水淫等。情志之恐对强迫症发病有两个层面,一为症状层面的恐偏胜生疑,使得病情发生发展,二为人格特征层面“畏惧深”,明确指出“所惧非天性”,强迫症患者的恐志是后天发展而来。1.2量表调查研究结果显示,Y-BOCS总分、强迫行为因子、强迫思维因子、SCL-90强迫症状因子与SCL-90其他各因子均有显著相关性,Y-BOCS总分、强迫行为因子、强迫思维因子与恐怖、焦虑、抑郁因子均有有中度相关,SCL-90强迫症状因子与SCL-90其他各因子均有中度以上相关。Y-BOCS强迫行为因子与MMPI临床量表的Pt、Sc、Ma、Si分量表相关;Y-BOCS强迫思维因子与D、Pt、Sc、Si量表显著相关;Y-BOCS总分与D、Pt、Sc、Si量表显著相关;SCL-90强迫症状因子除Pa、Ma外均有相关性。考察强迫症状与WMPI的相关性。Y-BOCS强迫行为因子与青年莫名恐惧相关。Y-BOCS强迫思维因子与自然恐惧、人际恐惧、童年与青年人际恐惧、青年莫名恐惧相关。Y-BOCS总分与人际恐惧、童年人际恐惧、青年莫名恐惧相关。SCL-90强迫症状因子与所有的维度相关。考察强迫症患者SCL-90与全国常模的差异。在各因子中都有显著差异。考察强迫症患者MMPI与全国常模的差异。其中Hy、Pd、Pt、D分量表T分平均分超过60。患者总体为2-3非突出编码测图。考察强迫症患者WMPI恐相关维度在不同成长时期与正常人的差异性。其中童年期自然恐惧、青年期莫名恐惧、所有时期的人际恐惧和外部惊吓事件维度均有差异。强迫症患者在人际恐惧、莫名恐惧在少年到青年时期没有差异。而全国常模现实正常人群在各维度不同阶段都有差异。强迫症患者在当下症状层面、个性特征与恐的相关,强迫症患者的情志发育在少年到青年时期发生停滞或退行,是可能的强迫症发病因素。从情志之恐论治强迫症存在合理性与发展空间。1.3文献中,对惊恐治疗的原则是治病求本、标本同治、安神定志,以习以平惊、思胜恐、抑情顺理、调欲从欲、祝由、导引参禅等,并结合婴童时期情志之恐的调治理论。临床以将上述思想结合,以低阻抗状态营造、低阻抗意念导入脱敏、低阻抗意念导入认知领悟与情志疏导、低阻抗意念导入对症处理形成强迫症治疗技术方案。2临床研究2.1有效率比较TIP技术治疗强迫症的总体有效率更高。研究组痊愈率为42.86%,显效率为33.33%,无效率为23.81%,总有效率为76.19%;对照组痊愈率为10%,显效率为40%,无效率为50%,总有效率为50%,两组间有显著差异。2.2主要指标比较Y-BOCS总分。两组均会在不同时点评分明显不同,两组间疗效有显著差异。Y-BOCS两组治疗前后第0周与第8周因子分比较,研究组在强迫行为与强迫思维有显著差异,对照组没有显著差异。Y-BOCS强迫行为因子评分两组均会在接受治疗后下降,且两组没有差异;Y-BOCS强迫思维因子评分研究组有明显下降。两组在4周、8周测评时已经出现疗效差异。结合Y-BOCS两组在不同时间点因子分的比较,研究组在第4周强迫思维因子开始与对照组表现出差异,第8周强迫行为因子与对照组表现出差异。2.3次要指标比较SCL-90评分治疗前后组内比较中,研究组总均分及各因子均出现差异。组间比较中,两组治疗前后差值在强迫和恐怖因子出现差异。MMPI评分研究组在K、Hs、D、Pd、Pa、Pt、Sc、Si临床量表表现出差异。组间比较中,在组间治疗前后差值比较中,在Pa、Pt、Sc表现出差异。结论1.情志、情志之恐理论内涵丰富,对中医心理学有临床实用价值与指导意义。2.情志之恐是强迫症发生发展的相关因素之一。强迫症患者的症状符合情志之恐致病的表现,其情志之恐在发育过程中出现异常与停滞。临床中,从情志之恐论治强迫症具有可行性。3.临床可以治病求本、安神定志为原则,从情志之恐法进行治疗。将“习以平惊”、“思胜恐”、“抑情顺理”、“调欲从欲”、“祝由”、“导引参禅”,古代对小儿恐志培育思想与当代中医心理学技术结合进行治疗。4.从情志之恐论治,使用TIP技术对症与再成长治疗强迫症能够有效改善强迫症状及患者人格特征。5.从情志之恐论治充实了中医学和中医心理学对强迫症的认识,提供新的治疗思路,具有一定临床意义。