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目的本研究利用组织速度成像(tissue velocity imaging,TVI)技术和斑点追踪成像(speckle-tracking imaging,STI)技术对正常人和慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者的左室收缩的同步性的指标进行了检测。目的在于:探讨利用TVI技术和STI技术检测正常人和CHF患者的左室长轴与径向的收缩同步性的运动情况;比较正常人与CHF患者的左室长轴与径向的收缩同步性的差异。材料和方法一、研究对象:正常对照组27例,男15例,女12例,年龄26岁～64岁,平均年龄(43±10)岁。CHF组患者26例,男17例,女9例,年龄13岁～76岁,平均年龄(50±16)岁。NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级,包括扩张性心肌病16例,缺血性心肌病9例(均经冠状动脉造影证实),酒精性心肌病1例。所有入选对象均除外心律失常。三、图像采集和处理采用GE公司的VIVID7-DIMENSION彩色多普勒超声心动图诊断仪,探头为M3S,频率为1.4-3.6MHz,并应用ECHOPAC软件。在心尖四腔切面,三腔切面,两腔切面,进入TVI模式,使TDI的取样框包络左室各壁,调整帧频在100-154FPS之间,使声束与所测室壁的长轴的夹角尽量小于20度。分别获取并储存以上三个切面的连续四个心动周期的图像,每个切面的连续图像留取三次。在胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面,调整增益和图像角度,使得图像清晰,完整,获取并储存连续4个心动周期的图像,调整帧频在50-70FPS之间,每个切面的连续图像留取三次。将研究对象的数据存储于光盘中,并应用ECHOPAC软件,进行分析,将TDI的取样容积分别置于心尖四腔,三腔和两腔切面的间壁,侧壁,前间壁,后壁,下壁,和前壁的中间段和基底段的心肌层中,并获取各节段的TVI曲线,并测量每个曲线的从QRS波起点至收缩期峰值速度的间期。进入2D-strain程序中,将感兴趣区置于并完整地包络胸骨旁乳头肌水平的短轴切面中的左室心肌,并获得各节段的径向应变的曲线,类似地,也可得出每个曲线的从QRS波起点至峰值径向应变的间期。从以上两种方法中,可以分别得到各节段达到峰值收缩速度(或峰值径向应变)的最大时间差值(the maximal temporal difference of Ts,Ts-diff)及其标准差(the standard deviation of Ts,Ts-SD),Ts-diff和Ts-SD代表左室收缩不同步的指标。四、统计学处理采用SPSS13.0统计学处理软件,所有计量资料以均数±标准差((?)±s)表示,两组之间的均数比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有显著性。结果1.对照组与CHF组相比,两组在年龄之间差异无显著性意义(P＞0.05),而HR,LVEF,QRS间期,LVEDD和LVEDV两组间比较差异有显著性意义(P＜0.05)。2.CHF组各节段达峰时间与对照组相比较,CHF组的TS较对照组有明显的延迟,差异均有显著性意义(P＜0.05)。CHF组游离壁的TS较本身相对应的室壁的Ts有明显的延迟。3.CHF组的长轴和径向方向上的Ts-diff、Ts-SD测值与对照组相比,有显著性增大(P＜0.05)。CHF组与对照组相比,乳头肌水平各节段心肌径向应变的Ts的标准差显著性增大,说明其曲线的离散度增大。4.经过对26例CHF患者的统计分析,由TVI所测得长轴的延迟室壁和由斑点追踪技术所测得径向应变的延迟室壁均以侧壁和后壁居多。我们观察到CHF组患者的长轴不同步与径向不同步,两者均为阳性的病例是8例(31%),两者均为阴性的病例是5例(19%),其中有一种检测方法为阳性的病例是13例(50%)。结论1.与对照组相比,CHF组患者左室心肌的运动,在长轴和径向上均存在明显的不同步。2.CHF组患者左室心肌最延迟的部位,在长轴方向上和径向上,均以侧壁和后壁为显著。3.组织多普勒技术与斑点追踪技术评价CHF患者左室心肌的不同步运动,可以为CRT的治疗提供更为准确而丰富的信息,提高检出的特异性,改善CRT治疗的有效率。