目的:通过对我国二级综合医院进行抽样调查,了解二级医院人力资源的基本状况,比较医师工作定额现状与标准定额,重点分析医师工作定额的内外部影响因素,探讨其工作标准定额,从而提高对医师合理配置的认识,并为制定我国二级综合医院医师编制标准提供科学依据和建议。方法:运用分层随机系统抽样方法,根据国家统计局东、中、西部地区划分标准,各地区按区内各省的国民生产总值的高低,抽取1-2个省(市),对具有代表性的二级综合医院进行重点调查;通过专家咨询的方法确定二级综合医院医师工作标准定额,并将专家咨询结果反馈到各调查医院进一步论证;定量研究医师实际工作定额、门诊和病房各科医师实际工作定额;利用单因素、多因素分析等生物统计学方法分析我国二级医院医师工作定额的影响因素。结果与分析:1.二级医院的实际开放床位数比1978年标准的明显增加,现有人员配备比例比78年编制标准要高,反映出当前二级医院的人员编制不足的紧迫性。2.在医师队伍中,中青年所占比例较高,呈年轻化趋势,结构基本上属橄榄型,符合人力资源年龄的合理结构。但是医师职称结构不合理,类似“腰鼓型”,可能向“漏斗型”这一极不合理结构发展。3.二级医院临床各科室的医师诊疗所需时间大于实际排班时间,导致医师工作量加大,服务质量难以得到保障,其中以外科、内科、妇产科和干部病房最为明显。虽然研究生、进修生、实习生承担了一部分医师的工作,从而使得医师数量不足的矛盾得以缓和,但是医师数量不足的问题并未得到真正解决。4.门诊和病房的内科医师接诊病人数偏多,而内科医师的编制数偏低。内科医师的工作量过大,影响医疗服务质量。5.在门诊就诊的常见病转到病房住院,造成门诊工作量减少,住院部工作量加大,导致医疗资源浪费,增加病人的医疗负担。6.东部地区较中部二级医院所需医师诊疗时间少,西部地区处于中间位置,发现不同地区所需医师诊疗时间和医师人数呈现出橄榄型特点。二级医院卫生资源配置应向中部地区倾斜。东部地区门诊工作量较小,应减少门诊医师现有编制。西部地区住院部所需医师数高,工作量加大,医疗资源浪费。7.目前二级综合医院医师无论从人员数量、职称、工作量等方面都存在着不合理的现象,严重制约了医院的经济效益和社会效益的发挥,应在调查研究和专家咨询的基础上,设计一种新的定编标准,对二级综合医院医师重新编配。8.聚类分析发现住院部医师配置和完成的住院工作量之间各有其特点,而大部分业务科室现有门诊医师配置水平相近。结论与建议:1.测算出门诊科室应编医师数,并根据门诊病人数确定医师的实际定编数;对各科门诊医师定编实行动态管理;对门诊医师工作量提出建议性标准。2.确定了住院部各科医师的基本工作量,并根据出院病人数确定医师的实际定编数,对各科病房医师定编实行动态管理。对住院部医师工作量提出建议性标准。3.树立战略观念,确立与二级医院发展相适应的人才发展战略。正确处理人才的引进和留才、医师人力资源培养和开发、个体与团队关系处理、医院环境和医院文化等方面的战略问题,运用战略管理观念构筑医师人才发展整体规划。4.对二级医院医师人力资源管理方式进行改革和探索,包括实行临床医疗岗位职务聘任制,改革现有晋升制度,正确看待学历与能力并重,加强医师的人力资源开发与培训,建立具有激励作用的分配机制,建立健全科学合理的考核制度等。5.抓紧制定与实施区域卫生规划,使医师人力资源得以合理分配。通过制定和实施区域卫生规划,使医院医师的配置数量逐步适应当地对卫生服务的需求和卫生发展的需要。