论文部分内容阅读
目的：因血糖居高不下，机体免疫功能缺陷，病原菌对粘膜细胞或上皮细胞吸附作用的增强，导致糖尿病足感染难以控制，而糖尿病足感染反复发生后截肢率的提高，使人们认识到只有有效控制感染，才能明显降低糖尿病足截肢率，改善预后，减轻家庭和社会负担。本研究通过选取吉林大学中日联谊医院2012年1月至2014年1月期间的90例糖尿病足感染患者，观察糖尿病足感染病原菌的构成及类型，并分析主要病原菌的耐药性，得出病原菌谱变迁的规律，初步探讨糖尿病足感染复发的相关危险因素，为临床预防和治疗糖尿病足感染提供指导。方法：筛选我院2012年1月至2014年1月糖尿病足感染且符合纳入标准共90例患者。对于所选患者均测量踝肱指数（ABI），创面分泌物送检标本进行常规细菌培养和药物敏感试验，数据进行统计学分析。结果：25例患者首次感染，占总患者数的27.8%。65例患者有糖尿病足感染病史，占总患者数的72.2%。糖尿病足Wanger分级从Ⅱ级到Ⅴ级不等。其中WagnerⅡ级22例，占总患者数的24.4%。Ⅲ级27例，占总患者数的30%。Ⅳ级35例，占总患者数的38.9%。Ⅴ级6例，占总患者数的6.7%。25例糖尿病足首次感染患者中共培养出32株细菌。32株细菌中，革兰阳性菌20株，占总菌群数的62.5%，以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和链球菌属为主。其中金黄色葡萄球菌8株，粪肠球菌9株，链球菌属3株。革兰阴性菌9株，占总菌群数的28%，以大肠埃希菌、绿脓假单胞菌属、肺炎克雷伯菌及变形杆菌属为主。其中大肠埃希菌2株，绿脓假单胞菌属2株，肺炎克雷伯菌3株，变形杆菌属2株。65例糖尿病足复发感染患者共培养出140株病原菌。140株细菌中，革兰阳性菌66株，占总菌群数的47.1%，以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和链球菌属为主。其中金黄色葡萄球菌31株，粪肠球菌20株，链球菌属5株。革兰阴性菌55株，占总菌群数的39.3%，以大肠埃希菌、绿脓假单胞菌属、肺炎克雷伯菌及变形杆菌属为主。其中大肠埃希菌21株，绿脓假单胞菌属11株，肺炎克雷伯菌9株，变形杆菌属8株。药敏结果显示：革兰阳性球菌对青霉素耐药严重，而对头孢曲松、万古霉素较为敏感，对万古霉素未出现耐药情况。革兰阴性菌对头孢氨苄、头孢噻肟、红霉素等耐药严重，对帕尼培南则较为敏感，耐药相对较低。糖尿病足首次感染患者中出现了多重耐药的共17人，多重耐药发生率为68%。糖尿病足首次感染患者中有14人合并周围血管病变（PVD），PVD的患病率为56%。糖尿病足复发感染患者中出现了多重耐药的共62人，多重耐药发生率为95.4%。经过统计学分析，发现糖尿病足复发感染与病原菌多重耐药性存在显著相关性（p<0.05）。糖尿病足复发感染患者中有56人合并PVD，PVD的患病率为86.2%。经过统计学分析，发现糖尿病足复发感染与糖尿病周围血管病变（PVD）存在显著相关性（p<0.05）。结论：糖尿病足感染患者病原菌种类繁多，并对常规的抗菌药物都有一定的耐药率，因此要严格合理应用抗生素，对于出现多重耐药病原菌和存在有周围血管病的感染患者，要警惕感染的再次发生。