淋巴瘤患者症状评估量表修订与症状群的研究

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研究目的对目前国际上广泛应用的多维症状评估工具MSAS量表进行条目修订,形成适用于淋巴瘤患者症状评估的特异性量表,并运用该量表探索化疗期淋巴瘤患者症状发生现况及症状群的内部构成,为今后临床症状管理提供理论依据。研究方法采用文献回顾、半结构式访谈和头脑风暴等方法形成淋巴瘤患者症状条目池,并以Memorial症状评估量表为框架编制形成初稿,经专家咨询筛选条目、语言调试表达并进行信效度检验,形成基于MSAS修订《淋巴瘤症状评估量表》。运用该量表对上海某三级甲等综合医院血液科及日间病房310名成年淋巴瘤化疗患者进行横断面调查,描述化疗期淋巴瘤患者症状特征(频繁程度、严重程度、困扰程度),并采用探索性因子分析提取出淋巴瘤患者症状群,比较基于不同维度拟合症状群内部结构的异同。研究结果1、通过文献回顾、患者访谈和医护头脑风暴共总结出40个涵盖淋巴瘤患者由疾病和治疗可能出现的症状,经通过专家评议删除了2个与淋巴瘤相关度不高的症状;患者访谈修改了5个症状的表达形式,基于MSAS框架,形成含38个症状《淋巴瘤症状评估量表》。量表的Cronbach’sα为0.800,专家内容效度为0.90。2、经横断面调查结果提示,淋巴瘤患者化疗期间最常见的症状有疲乏、担忧、冒汗、睡眠不安、脱发、局部肿块、便秘、口腔疼痛、体重下降、皮肤改变。频繁程度最高的症状有睡眠不安、食欲下降、疲乏。最严重的症状有鼻塞、发热、呕吐、很少与外界打交道和睡眠不安。困扰程度最大的症状有鼻塞、发热、吞咽困难、睡眠不安和恶心。综合得分最高的为鼻塞、发热、睡眠不安、很少与外界打交道和疲乏。3、研究采用探索性因子分析共提取出5个症状群:(1)副作用综合征群(口腔疼痛、发热、脱发、夜间出汗、便秘);(2)神经心理症状群(紧张、担忧、很少与外界打交道);(3)消化-睡眠症状群(恶心、疲乏、睡眠不安、食欲下降);(4)病感症状群(口干、感到昏昏欲睡、眩晕、食物味道改变);(5)皮肤症状群(皮肤改变、麻木、疼痛、瘙痒、局部肿块)。多维拟合症状群比较显示群内症状并不完全相同、但群内存在部分跨维度一致的结构;基于严重程度拟合的症状群可能与基于总分拟合的症状群内部结构一致性更高。结论1、本研究基于Memorial症状评估量表,修订形成包括38个症状的淋巴瘤患者症状评估量表,显示量表在淋巴瘤人群中具有较好信效度,可为淋巴瘤患者的临床评估提供工具。2、淋巴瘤患者化疗期会经历来自疾病本身和治疗所引起的多重身心症状困扰,在临床工作中需加强患者化疗间歇期的自我报告和随访,并在入院进行标准化的评估,以促进医务人员更好地为患者提供帮助和指导。3、化疗期淋巴瘤患者可能存在的5个症状群,多维拟合比较证实症状群结构的合理性并且群内存在稳定的症状组合/症状对,为今后进一步开展验证和生物学机制研究探索奠定了基础。
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