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目的:探讨磁共振联合经直肠超声在前列腺病变穿刺活检中的应用价值。方法:收集2016年10月至2018年5月辽宁省肿瘤医院临床可疑前列腺癌、行MRI增强检查并行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺和靶向穿刺活检的110例患者(年龄45-90岁,平均年龄68±8.32岁),MRI检查和前列腺穿刺活检时间间隔在1周以内。磁共振检查使用SIEMENS公司Magnetom Verio 3.0 T磁共振,MRI上采用简化的前列腺12分区法及PI-RADS V2评分。使用东芝Aplio780彩超仪器及频率7.0MHz经直肠探头,使用专用的穿刺架及BARD内槽切割式自动活检枪,18G的活检针;超声上根据5区13针进行系统穿刺。穿刺分为三种方式即有效预定义区穿刺(超声和MRI均可看到病灶)和无效预定义区穿刺(仅MRI或超声图像上一种检查方法可看到病灶)。采用IBM SPSS 20.0统计软件处理数据及进行统计学分析。计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验或秩和检验,若满足正态分布则以均数±标准差(x±s)表示,若不满足正态分布则以中位数或四分位间距表示。以P<0.05为差异有统计学意义。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)来评价两位阅片者评分的诊断效能。采用Kappa检验比较两位阅片者评分诊断结果的一致性。结果:本组病例110例,前列腺癌60例,前列腺良性病变50例;MRI图像及超声影像共计检出并穿刺122个病灶,64个病灶为前列腺癌,58个病灶为前列腺良性病变(包括增生45个,炎症3个,上皮内瘤变3个,不典型增生7个)。有效预定义区113个(该病灶在超声与磁共振图像上都可显示),无效预定义区共9个(其中,3个仅在超声上显示,6个仅在MRI上显示)。前列腺癌与前列腺良性病变在超声图像上病灶的回声模式、形状、后方回声衰减、微钙化及血流分级指征上的的差异均具有统计学意义(P<0.05)。前列腺良恶性病变在MRI上的T2WI信号、形状、边缘、DWI信号指征上的差异同样具有统计学意义(P<0.05)。以穿刺活检病理结果为金标准,由两名阅片者分别对有MRI上119个前列腺病灶进行PI-RADS V2评分,诊断前列腺癌的敏感度、特异度分别为85.71%、76.79%和87.30%、73.21%。两位阅片者评分诊断结果的一致性非常好(Kappa值=0.845)。靶向穿刺共检出前列腺癌患者60例,其中共穿刺针数275针,阳性针数141针,前列腺癌检出率、阳性针数占比分别为54.55%、51.27%。系统穿刺共检出前列腺癌患者43例,其中共穿刺针数1430针,阳性针数311针,前列腺癌检出率、阳性针数占比分别为39.09%、21.75%。结合MRI的靶向穿刺与系统穿刺在前列腺癌的检出率上的差异具有统计学意义(P<0.05);两种模式穿刺阳性针数的差异同样具有统计学意义(P<0.05)。结论:前列腺良恶性病变在MRI、超声图像上有较为明显的影像学特征差异,有助于良恶性病变的诊断。PI-RADS V2能提高前列腺良恶性病变的诊断效能。联合应用MRI和经直肠超声检查,采用“靶向穿刺+系统穿刺”活检模式对临床疑诊的前列腺病变进行穿刺活检,简单、客观、高效,具有一定的临床应用价值。