目的:近年来,随着创伤性诊疗技术的广泛开展以及广谱抗生素、激素的应用,血流感染(Bloodstream infection,BSI)的发病率有升高的趋势。由于病死率高,危害重,及时有效的控制血流感染越来越受到人们的重视。重症监护病房(ICU)是血流感染发生的高危科室,评估危重病患者的血流感染对于指导抗生素的初始化应用以及病人的预后,起着至关重要的作用。血培养是诊断和治疗血流感染的关键所在。针对血流感染,我们必须综合分析临床指标和实验室数据,来判定临床意义,及早应用敏感抗生素进行治疗,减少对污染菌的抗生素应用,以提高感染的治愈率和院内交叉感染的控制率。为了解危重病患者目前常见血流感染的病原菌以及抗生素耐药情况,对河北医科大学第四医院ICU病房,2008年1月-2009年12月间住院的,可疑血流感染的76例患者进行了前瞻性观察及分析。　　 方法:参照2001年中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准(试行),血流感染的临床诊断:体温>38℃或<36℃,可伴有寒战,并合并下列情况之一:(1)有入侵门户或迁徙病灶；(2)有全身中毒症状而无明显感染灶；(3)有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移,且无其他因为可解释；(4)收缩压<90 mm Hg或较原收缩压下降40mmHg以上；(5)血培养分离出病原微生物或血液中检测到病原体的抗原物质。选择河北医科大学第四医院ICU2008年1月-2009年12月间76例患者,应用不同部位分别采血10ml(一对包括锁骨下静脉、外周静脉以及股静脉)进行血培养。对疑有导管相关性血流感染(CRBSI)者,均在无菌操作下,抽取锁骨下中心静脉导管血10ml,拔除锁骨下中心静脉导管,用无菌剪刀将导管尖端剪下约5cm送细菌培养及药敏试验,同时行对侧外周静脉及股静脉行血培养。记录患者的基本情沉、原发病、用药情况、病原菌种类、药敏试验结果等,明确血流感染的病原菌情况,抗生素应用以及耐药情况,以期指导临床。　　 结果:　　 1.临床资料:男性57例,女性19例,年龄:45.63±12.35岁；锁骨下静脉导管留置时间:3～15天,平均7.5±2.3天。患者入院48小时APACHEⅡ评分:19.34±4.24分。　　 2.病原学分布:在怀疑有菌血症的76例患者送检血液培养标本228份,76对。总体培养阳性检出率为14.4％(34/228),其中检出革兰氏阳性菌数量21株,占总体的61.7％,主要包括凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄(MRSA)；革兰阴性菌12株,占总体的35.3％,主要包括鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌。真菌1株占总体的2.94％。　　 3.革兰氏阳性菌种分布以及构成比:从血培养分离到的革兰氏阳性病原菌21株,其中包括:溶血性葡萄球菌5株、人型葡萄球菌4株、松鼠葡萄球菌3株、表皮葡萄球菌3株、头状葡萄球菌1株、屎肠球菌3株、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌1株、草绿色链球菌1株。凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)占革兰氏阳性菌比例76.1％(16/21),其中溶血性葡萄球菌:31.3％(5/16),人型葡萄球菌:25.0％(4/16),表皮葡萄球:18.6％(3/16),松鼠葡萄球菌:18.6％(3/16),其中松鼠葡萄球菌1例符合导管相关性血流感染占6.25％(1/16),头状葡萄球菌:6.25％(1/16)；屎肠球菌比例14.3％(3/21)；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)比例4.76％(1/21)。　　 4.革兰氏阴性菌种分布以及构成比:革兰氏阴性菌12株,鲍曼不动杆菌4株占33.3％(4/12)、大肠埃希氏菌3株25.0％(3/12)、阴沟肠杆菌2株16.7％(2/12)、肺炎克雷白杆菌1株、枯草芽孢杆菌1株、少动鞘氨醇单胞菌1株分别占8.33％(1/12)。大肠埃希氏菌和阴沟肠杆菌各一例符合导管相关性血流感染,占革兰氏阴性菌比例为16.7％(2/12)。　　 5.革兰氏阳性球菌药敏培养结果:1株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对褐霉素、喹努普汀/达福普汀、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感。3株屎肠球菌对高水平链霉素、喹努普汀/达福普汀、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁敏感,敏感率3/3(100％)；2株对四环素敏感,敏感率为66.7％,1株耐药,耐药率为33.3％。5株溶血性葡萄球菌全部对褐霉素、利福平、四环素、喹努普汀/达福普汀、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感,敏感率为5/5(100％)。4株人型葡萄球菌全部对褐霉素、庆大霉素、喹努普汀/达福普汀、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感,敏感率为100％(4/4)。1株对利福平、复方新诺明敏感,敏感率为25％(1/4)。3株表皮葡萄菌中1株对包括甲氧西林在内的所有常用抗生素均敏感,属于甲氧西林敏感的葡萄球菌(MSSA)。2株全部对褐霉素、喹努普汀/达福普汀、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感。3株松鼠葡萄球菌对氨苄西林舒巴坦、利福平、复方新诺明、四环素、亚胺培南、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感,敏感率为100％(3/3)。1株头状葡萄球菌对常用抗生素均敏感。　　 6.革兰氏阴性杆菌细菌药敏培养结果:4株鲍曼不动杆菌其中2株对丁胺卡那,妥布霉素敏感性好,耐药率为2/4(50％),另外2株所有抗菌药全部耐药。3株大肠埃希氏菌全部对氨苄西林舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,丁胺卡那、美罗培南、头孢他啶、头孢吡肟敏感,敏感率为3/3(100％),对其他抗菌素全部耐药。2株阴沟肠杆菌全部对哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、美罗培南敏感,敏感率为2/2(100％)；1株肺炎克雷白杆菌枯草芽孢杆菌1株、少动鞘氨醇单胞菌对常用抗生素均敏感,敏感率为100％。　　 结论:　　 1.对怀疑有血流感染的76例患者,总体血液培养阳性检出率为144％,其中革兰氏阳性菌占总体的61.7％,革兰阴性菌占35.3％,真菌占2.94％。革兰氏染色阳性球菌以耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)为主,其次屎肠球菌,第三位为耐药金黄色葡萄(MRSA)。革兰氏染色阴性菌以鲍曼不动杆菌为主,其次为大肠埃希氏菌,第三位阴沟肠杆菌　　 2.导管相关性血流感染(CRRSI)在重症护室中占据比较重要的位置,但限于培养条件所致,符合真正标准的只有3例,比例为8.82％。对怀疑导管相关性感染的病人要及时拔出相关静脉导管。　　 3.从检出的细菌对抗生素的敏感及耐药情况来看,检出的革兰氏阳件球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺全部敏感。革兰氏阴性杆菌中,鲍曼不动杆菌为多药耐药,亚胺培南和美罗培南耐药,部分对丁胺卡那、妥布霉素敏感。大肠埃希氏菌以ESBLs菌为主,对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南敏感。阴沟肠杆菌为ESBLs菌,对哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、美罗培南敏感。大部分大肠埃希氏菌和阴沟肠杆菌,对三代头孢耐药。为今后抗生素的应用,起到指导作用。